Смена нательного белья.

Смена нательного белья (у тяжело больного):

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2. Снять рубашку сначала с головы больного, а затем с его рук.

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить ее под его спиной.

На больных, находящихся на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

0. Уход за кожей и профилактика пролежней.

Уход за кожей начинается при первичном осмотре и санитарной обработке больного, когда при мытье удаляют грязь, жиры, пот и микроорганизмы, загрязняющие поверхность кожи. Они могут вызвать зуд кожи и ее повреждение вследствие расчесов, что в свою очередь способствует инфицированию кожных покровов. Проведение гигиенической ванны обычно сопровождается сменой нательного и постельного белья и отмечается в температурном листе истории болезни.

Регулярный уход за чистотой тела – одно из основных правил сохранения целости кожных покровов. Ежедневно лежачим больным проводят умывание и мытье рук с мылом, пользуясь тазом и кувшином.

Кожа выполняет защитную, выделительную, теплорегулирующую и аналитическую (кожная чувствительность) функции. Через кожу, ее потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и др. вещества. В покое при нормальной температуре выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных – до 10 л и более. Отдача тепла чрез потоотделение у здоровых составляет 1/5 часть всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше. Потоотделение является основным терморегулятором организма. При некоторых заболеваниях потоотделение резко увеличивается, а при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой – таким больным следует чаще менять белье, обтирать кожу сухим чистым полотенцем, одеколоном, водой со спиртом (1:1), дезраствором (1 стакан воды + 1 ст. ложка уксуса + 1 ст. ложка камфорного спирта).

Особое внимание обращают на паховую область, подмышечные впадины, у женщин – на область под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Больные, которые самостоятельно передвигаются, для этой цели используют биде. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание воспаления кожи в областях паховых складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образоваться пролежни (decubitus) – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие постоянного сдавления, нарушений местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни бывают чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях. Сначала появляются бледность, затем покраснение кожи и ее болезненность, отечность, затем развиваются омертвение и язвы, захватывающие и надкостницу. Через поврежденную кожу проникает инфекция, что может привести к нагноению и заражению крови (сепсису).

Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным!

Оценка риска образования пролежней производится по шкалам, в частности – по шкале Нортон, очень простой и удобной в практическом применении.

1. Физическое состояние: а) плохое – 1, б) тяжелое – 2, в) средней тяжести – 3, г) хорошее – 4.

2. Психическое состояние: а) ступор – 1, б) растерян – 2, в) апатичен – 3, г) внимателен – 4.

3. Активность: а) лежачий больной – 1, б) сидячий – 2, в) нуждается в помощи при ходьбе – 3, г) ходячий – 4.

4. Подвижность: а) неподвижен – 1, б) сильно ограничен в подвижности – 2, в) ограничен – 3, г) полностью подвижен – 4.

5. Недержание: а) постоянное (кала и, возможно, мочи) – 1, б) постоянное (мочи) – 2, в) иногда – 3, г) нет – 4.

Сумма баллов: 14 и более – риск отсутствует или минимален, менее 14 – риск имеется, менее 12 – высокий риск.

Также принят Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни»

(ОСТ 91500.11.0001-2002), с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней. В него входит учетная форма N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями».

При появлении покраснения кожи ее 2 раза в день протирают 10% камфорным спиртом, влажным полотенцем, облучают кварцевой лампой. Если пролежни образовались, необходимо смазать их 5 – 10% р-ром калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Профилактика пролежней:

1. Каждые 2 часа менять положение больного.

2. Расправлять простыни и постельное белье.

3. Протирать кожу дезраствором.

4. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье.

5. Использовать подкладные резиновые круги, помещенные в чехол или покрытые пеленкой, таким образом, чтобы крестец находился над отверстием круга и не касался постели.

6. Больных надо своевременно умывать и подмывать.