11.5. Постинъекционные осложнения.

Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после п/к и в/м инъекций – рассматривается как ВБИ. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

• Инъекция выполнена тупой иглой.

• Для в/м инъекции используется короткая игла, предназначенная для в/к или п/к инъекций.

Некоторые лекарственные средства при в/м введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, котрое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе ВБИ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время в/м инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia – вбрасывание) может произойти при инъекциях масляных р-ров п/к или в/м и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в легочные сосуды, приводя к их тромбоэмболии.

Характерные симптомы: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушна эмболия при в/в инъекциях и вливаниях является столь же грозным осложнением. Характеризуется быстрым (в ряде случаев молниеносным) развитием загрудинных болей, одышки, резким падением АД, цианозом верхней половины туловища.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% р-р натрия хлорида, всего 50 – 80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь о льдом.

При необходимости вводится антагонист (только по назначению врача).

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях: либо механически (при неправильном выборе инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при в/в инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены насквозь или непопадания в нее.

Чаще всего это случается при неудачном в/в введении 10% хлористого кальция, оказывающего местное раздражающее действие, иногда значительное, вплоть до некроза ткани.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неудачной венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Назначенную инъекцию делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс (полуспиртовой).

Сепсис (генерализованная форма инъекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время в/в инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюктивита, отека Квинке. Самая страшная форма аллергической реакции – анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента ведения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

• Общее покраснение кожи.

• Сыпь.

• Приступы кашля.

• Выраженное беспокойство.

• Нарушение ритма дыхания.

• Снижение АД.

• Аритмия.

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При развитии аллергической реакции надо немедленно сообщить об этом врачу и приступить к оказанию экстренной помощи, которая заключается в введении адреналина, антигистаминных препаратов, кортикостероидов.

При выраженном анафилактическом шоке проводится массивная инфузионная терапия, коррекция сердечно-сосудистой недостаточности, в ряде случаев – перевод больного на ИВЛ.