16.4. Катетеризация мочевого пузыря.

В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета, длиной о 25 см. для катетеризации мочевого пузыря у женщин применяют женский короткий прямой катетер длинной 15 см.

Металлические и резиновые катетеры стерилизуют, а непосредственно перед введением смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов. Всю процедуру выполняют в перчатках, соблюдая все правила асептики и антисептики.

Катетеризация у женщин: катетер берут зажимом на расстоянии 4 – 5 см от кончика и вводят в мочеиспускательный канал на глубину 4 – 5 см, затем снимают зажим или переставляют его еще на 4 – 5 см. появившуюся мочу сливают в сухую чистую емкость. Катетер извлекают прежде, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся струя промыла мочеиспускательный канал.

Катетеризация у мужчин: катетер захватывают пинцетом на расстоянии 8 – 10 м от вводимого конца. Длина мочеиспускательного канала у мужчин – около 20 см. катетер вводят в уретру без особого давления, другой конец его опускают в сосуд для сбора мочи. Могут возникнуть осложнения: разрыв стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода, воспаление придатка яичка и т.д.

16.5. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.

При рентгенологическом исследовании почек часто применяют обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и экскреторную урографию, при которой введенный в/в контрастный препарат выделяется почками.

Подготовка заключается в соблюдении больным в течение 3-х дней перед исследованием бесшлаковой диеты с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму. Исследование проводится натощак.

Контрольные вопросы к лекции:

1. Патологические симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

2. Неотложные состояния при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

3. Уход за больными с заболеваниями органов мочевыделения.

4. Взятие мочи для лабораторного исследования.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

Тема № 17. Наблюдение и уход за хирургическими больными (предоперационный и послеоперационный период).

Цель занятия:

Студент должен знать:

• показания к оперативному лечению (абсолютные, относительные);

• виды оперативных вмешательств (экстренная, срочная, плановая);

• объем оперативных вмешательств (симультанная, радикальная, паллиативная, симптоматическая операции);

• степень риска операции и обезболивания; проведение психологической подготовки;

• санацию сопутствующих заболеваний;

• подготовку операционного поля и операционного органа для классических, эндоскопических и микрохирургических операций;

• общий гигиенический уход за больными;

• особенности физиологических отправлений в послеоперационном периоде.

Операция – это механическое воздействие на ткани и органы, производимое с целью извлечения или облегчения страданий больного, а иногда с диагностической целью.

Предоперационный период – время с момента поступления больного в хирургическое отделение до начала операции.

Продолжительность предоперационного периода зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

Для проведения оперативного вмешательства всегда требуется согласие больного, за исключением ситуаций, когда больной в бессознательном состоянии. В данном случае вопрос об оперативном вмешательстве решает консилиум, т.е. несколько врачей (не менее 3-х). решают коллегиально надо или не надо оперировать больного и делают соответствующую запись в истории болезни. Если больной моложе 16 лет, то необходимо согласие родителей на операцию, что также документируется в истории болезни. Согласие больного на операцию должно быть получено после достаточно грамотного разъяснения необходимости оперативного вмешательства. Больному в доступной форме необходимо разъяснить с учетом его общего образования, характера и формы заболевания, наиболее благоприятного времени вмешательства, а также прогноза после операции. Также надо разъяснить, что ждет его без операции и что может дать оперативное вмешательство. Не допускается запугивание, не следует вдаваться в подробности и детали самой операции и возможных осложнений.

Подобная беседа с больным является частью медицинских мероприятий и должна быть согласована с характером заболевания и общим психологическим состоянием больного. О проведении беседы делается запись в истории болезни.

Основная цель предоперационной подготовки – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Это достигается проведением мероприятий, направленных на перевод основного заболевания в более благоприятную фазу, снижение степени тяжести сопутствующих заболеваний, подготовку всех органов и систем организма к операции с целью повышения его резервных возможностей.

Показания к операциям бывают:

• Абсолютное показание – когда только операция может предотвратить летальный исход (например: перитонит – воспаление брюшины на фоне аппендицита; травма органов брюшной полости; травматическая ампутация конечности и т.д.).

• Относительное показание – когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции (например: длительно существующая, часто рецидивирующая, но неосложненная язва 12-перстной кишки, за счет современных методов лечения удается значительно повысить жизненный комфорт больных, снять болевой синдром, добиться рубцевания язвы, но оперативное вмешательство в данной ситуации дает лучший результат, а риск операции сравнительно небольшой).

По срочности выполнения различают операции:

• Экстренные операции – выполняются немедленно или в ближайшие 2 – 4 часа с момента поступления больного в хирургическое отделение (острый аппендицит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, ранения органов живота и т.д.).

• Срочные операции – выполняются в ближайшие 7 – 10 дней после поступления больного (острый холецистит).

• Плановые операции – сроки их выполнения не ограничены (паховая, пупочная грыжи).

По объему выполнения различают:

• Радикальные операции – удаление патологического очага (аппендэктомия, удаление опухоли и т.д.).

• Паллиативные операции – удаление основного очага опухоли, а метастазы остаются.

• Симптоматические операции – устранение угрожающего симптома (гастростома при опухоли пищевода).

• Симультантные операции – когда удаляется несколько очагов одновременно (аппендэктомия и удаление кисты яичника).

Основная цель предоперационной подготовки, как говорилось ранее свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Это возможно при тщательном обследовании больного перед операцией. Все исследования направлены на выявления сопутствующих заболеваний и расстройств обмена веществ, которые могут оказать свое влияние на операционный риск. Необходимые данные получают при собирании анамнеза (опроса), осмотра больного и различные инструментальные исследования (анализ крови общий и биохимический, рентгеноскопия и рентгенография, анализ мочи и т.д.). При сборе анамнеза уделяется особое внимание: время заболевания, характер болей, склонность к кровотечениям, аллергии, есть ли сахарный диабет и т.д.

Биохимические и клинические лабораторные исследования складываются из диагностических стандартов и специальных дополнительных исследований, которые обосновываются диагнозом, объемом ожидаемого оперативного вмешательства.

Для малых оперативных вмешательств (грыжи) следует рекомендовать рентгенографию грудной клетки, особенно у больных старше 40 лет, исследование мочи (белок, сахар), анализ крови (группа, резус-фактор, Нв, гематокрит, количество лейкоцитов, СОЭ).

Для «средних» оперативных вмешательств (холецистэктомия), следует дополнительно проверить ферменты печени (трансаминаза, липаза, щелочная фосфотаза, состояние свертывающей системы, мочевина и т.д.).

Для более крупных вмешательств и у больных пожилого возраста необходимо исследование функционального состояния легких, сердца, почек, печени.

Прежде всего важна хорошая психологическая подготовка, которая предполагает, что больной будет информирован об особенностях послеоперационного течения и у него будет убеждение и ощущение уверенности в благополучном исходе операции.

Вечером перед операцией больной должен принять душ со сменой нательного белья, а так же выполняется очистительная клизма, с целью освободить кишечник от каловых масс. Больные оперируются натощак, преимущественно в первую половину дня. При неотложных оперативных вмешательствах, если между приемом пищи и началом операции прошло 3 – 4 часа, необходимо промыть желудок через зонд для предотвращения рвоты во время операции.

Перед крупными операционными вмешательствами, урологическими операциями, у больных в состоянии шока, при множественных распространенных травмах, до операции необходимо ввести катетер в мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы добиться полного опорожнения мочевого пузыря и обеспечить контроль за функцией почек.

Операционное поле широко и тщательно выбривается. Бритье осуществляется по времени как можно ближе ко времени операции.

Подготовка сердечно-сосудистой системы требует изучения размеров сердца, его функционального состояния, важна функциональная полноценность сердечной мышцы. Необходимо измерить кровяное давление. При декомпенсации сердечной деятельности, отеках, нарушении кровообращения до операции рекомендуется провести соответствующее лечение.

Подготовка дыхательных путей заключается в профилактике воспаления бронхов, застойной пневмонии, особенно у пожилых и курильщиков, этой категории больных необходимо проводить дыхательную гимнастику.

Особое внимание следует обратить на обеспечение покоя больному накануне операции. Больному дают снотворные и седативные средства, обеспечивающие спокойный, глубокий сон. Необходимо устранить все факторы, мешающие отдыху – шум, свет.

В день операции проводят с больным разъяснительную беседу, знакомят больного с проведением наркоза и возможных осложнениях, факторах риска (съемные протезы, контактные линзы, драгоценности). Так же информируют пациента о назначенной премедикации, за 30 – 40 мин до операции вводится для предотвращения остановки сердца и спазма бронхов (0,10% р-р атропина, 1% р-р промедола).

Если предполагается массивная операционная кровопотеря, необходимо подготовить достаточное количество консервированной крови, определить группу крови и резус-фактор.