2. Уход за больными, страдающими ибс.

Боли в области сердца, особенно у пожилых больных, чаще всего обусловлена ИБС.

Стенокардия – это приступ сжимающей, давящей, иногда жгучей боли в области сердца или за грудиной возникающий во время физической или психо-эмоциональной нагрузки, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье. При продолжении приступа более 15 – 20 мин необходимо заподозрить инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда.

Признаки	Стенокардия	Инфаркт миокарда
Характер боли	Жгучая, сжимающая, давящая, но не острая.	Острая режущая, раздирающая.
Продолжительность	До 15 мин	Свыше 15 мин
Эффект от лекарств	Купируется нитроглицерином	Нитроглицерином не купируется, помогают наркотические анальгетики.
Вегетативные реакции	Больной замирает, боится пошевелиться	Больной мечется, ведет себя бурно, пульс частый, может быть аритмия, АД вначале повышено, затем может снижаться.

Помощь при стенокардии:

• Удобно усадить больного и опустить ему ноги, можно уложить с возвышенным положением головы. Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Дать под язык больному таблетку нитроглицерина (нитрокора).

• В качестве дополнительного, успокаивающего средства можно дать таблетку экстракта или 15 – 20 капель настойки валериана.

• Хорошую помощь в облегчении боли больному можно поставить горчичник на сердечную область или область грудины.

• Если боль не исчезла даже через 2 – 3 мин после дачи нитроглицерина, то повторно нужно дать таблетку препарата под язык и повторять прием препарата с интервалом в 10 мин до эффекта.

• Если через 15 – 20 мин от начала приступа боль не ушла, а быть может, даже усилилась, нужно срочно вызвать врача, т.к. возникает подозрение на инфаркт миокарда.

2. Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность может возникать при ИБС, гипертонической болезни и артериальной гипертензии, ревматических и врожденных пороках, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и мн. др.

В молодом возрасте причиной сердечной недостаточности чаще являются миокардиты и перикардиты, обусловленные различными возбудителями.

Больные миокардитом нередко в начале заболевания жалуются на бытрую утомляемость, снижение работоспособности, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющую и колющую боль в области сердца, перебои и «замирания» в работе сердца, а затем у них иногда довольно быстро возникает сердечная недостаточность, которая служит причиной госпитализации.

В последнее время чаще диагностируются явления сердечной недостаточности у больных, длительно злоупотребляющих алкоголем. Появились новые тяжело протекающие заболевания неясного происхождения, например делитационная кардиомиопатия, которая сопровождается быстро развивающейся у лиц молодого и редко среднего возраста сердечной недостаточностью, плохо поддающейся лечению.

По характеру течения различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность может возникать на фоне хронической, при остром инфаркте миокарда, острой интоксикации и др. тяжелых состояниях.

В зависимости от клинических проявлений выделяют различные стадии сердечной недостаточности, в значительной степени определяющие тактику лечения за больными. Существует классификация сердечной недостаточности, предложенная В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, которая имеет большое практическое значение для диагностики стадии хронической сердечной недостаточности и выбора тактики лечения.

Стадия I – одышка, сердцебиение возникают при умеренной физической нагрузке, впервые возникают слабость, быстрая утомляемость. В этой стадии больные обслуживают себя сами.

Стадия IIА – указанные симптомы возникают при легкой физической нагрузке, у больного при осмотре диагностируются симптомы левожелудочковой недостаточности (легкий и умеренный цианоз губ, в легких – жесткое дыхание, влажные хрипы, при выслушивании сердца может определяться III тон). В этой стадии больные нуждаются в оказании им помощи при смене постельного ель, проведении ванны.

Стадия IIБ – характеризуется увеличением левожелудочковой недостаточности с появлением одышки и других симптомов при малейшем движении, а также признаками правожелудочковой недостаточности (отеки, увеличение печени). Из-за тяжести состояния, больные, выраженной одышки, отеков нуждаются в уходе и постоянной помощи медицинского персонала.

Стадия III – тяжелые, терминальные явления лево- и правожелудочковой недостаточности. Больные практически вынуждены соблюдать строгий постельный режим, поскольку малейшее движение вызывает усиление одышки, сердцебиения, выраженные отеки делают больного малоподвижным, а при отеке мошонки – обездвиженным.

Диета является одним из эффективных методов лечения сердечной недостаточности. Она предполагает приготовление блюд с ограничением поваренной соли до 2,5 г в сутки (стол № 10).

Основная задача диетотерапии при хронической сердечной недостаточности – создать благоприятные условия для работы сердца, восстановить нарушенное водно-солевое равновесие, способствовать удалению патологических продуктов обмена.