Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос».

Требует соблюдения следующих правил. Губы оказывающего помощь должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдувания рот пострадавшего закрывают (одновременно сме­щают нижнюю челюсть кверху), на выдохе обязательно открывают.

Через нос воздух можно вводить с использованием плотной резиновой трубки вводимой в один из носовых ходов. Другой носовой ход нужно зажать пальцем. Если воздух не проникает в дыхательные пути, наблюдается легкое раздувание щек.

Проведение ИВЛ новорожденным и маленьким детям.

Это проведение проще и требует меньших усилий. Его следует производить, одновременно обхватив ртом нос и рот ребенка. Необходимо учитывать эластичность грудной клетки ребенка и небольшой объем вдыхаемого воздуха у детей (до 30 см).

После первых 3-5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе вдувание продолжают. При отсутствии пульса на сонной артерии наносят короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20-30 см по грудине. Если через 5 секунд пульс не восстанавливается, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием.

Непрямой массаж сердца.

Для восстановления сердечной деятельности используют непрямой массаж сердца.

Сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4-5 см сердце сдавливается, и кровь из его полостей выталкивается в аорту и легочную артерию. При расширении грудной клетки полости сердца расправляются, и происходит присасывание венозной крови к сердцу.

Техника непрямого массажа сердца.

Пострадавшего обязательно укладывают на твердую поверхность или на землю. Оказывающий помощь становится обычно на колени с левой стороны от пострадавшего, нащупывает в подложечной области конец грудины. От конца грудины на два поперечных пальца отступает вверх по средней линии и нак­ладывает ладонь наиболее широкой ее частью на нижнюю треть грудины, а не на ребра! Вторую ладонь кладет крестообразно сверху на тыльную поверхность первой.

Массаж сердца следует производить не всей ладонью, а только ее частью, которая ближе к лучезапястному суставу. Не сгибая рук, производит умеренное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4-5 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки (сдавливание не должно быть сильным из-за опасности перелома ребер).

Смещать грудину на такое расстояние удается только у больных, находящихся в бессознательном состоянии и при расслаблении у них мышц.

Необходимо повторять эти ритмичные движения с частотой 50 - 60 раз в 1 мин. (примерно 1 сдавливание в 1 сек.), поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии.

При появлении самостоятельного дыхания сильное надавливание может привести к перелому ребер, поэтому нужно соблюдать осторожность. Усилий одних рук не всегда оказывается достаточно для осуществления эффективного массажа сердца. Для увеличения силы надавливания за счет массы туловища оказывающий помощь должен встать так, чтобы бедра его находились на одном уровне с грудной клеткой пострадавшего. При этом после каждого толчка необходимо дать возможность грудной клетке расправиться.

В целях усиления притока крови к сердцу при его массаже поднимают конечности пострадавшего и после того, как кровь из них оттекает, накладывают на них жгут.

Учитывая, что массаж сердца требует значительного физического напряжения, целесообразно, если позволяют условия, через 10—15 мин заменять одного спасающего другим. Следует помнить, что успешный исход оживления в решающей степени зависит от его своевременности.

У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных - кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливаний 100-110 раз в 1 минуту.

Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 минуты лишь на 3-5 секунд, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Наибольшая эффективность массажа обеспечивается лишь в сочетании его с искусственным дыханием.

Оптимальные сочетания искусственного дыхания и наружного массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь:

• Если помощь оказывает один человек, то соотношение произво­димых манипуляций должно быть 2:15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных сдавливаний грудины. Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнить и тот, и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты.

• Если помощь оказывают два человека, то соотношение приемов должно быть 1:5 «на одно вдувание воздуха в легкие должно приходиться 5 сдавливаний грудины». Один человек проводит наружный массаж сердца, другой - искусственное дыхание. В момент вдувания воздуха массаж сердца не производят, а во время выдоха делают 4—5 энергичных толчка.

Об эффективности закрытого массажа сердца и искусственного дыхания свидетельствуют:

• появление пульса на сонной, бедренной и плечевой артериях, совпадающего с надавливанием на грудину,

• изменение цвета кожных покровов и слизистых (уменьшение бледности),

• сужение зрачков, восстановление роговичного рефлекса,

• появление самостоятельного дыхания.

Если сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо пострадавшего порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же режиме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие впадения языка и нижней челюсти.

Реанимационные мероприятия необходимо делать до появления явных признаков истинной (биологической) смерти.

К явным признакам биологической смерти, которые появляются не сразу, относятся:

• помутнение роговицы; частичное высыхание тела: в первую очередь высыхает роговица и белочная оболочка глаз (появляются пятна Лярше - участки роговицы не прикрытые веком);

• высыхает красная кайма губ, мошонка у мужчин, половые губы у женщин;

• участки кожи, лишенные эпидермиса, приобретают пергаментную плотность;

• наличие широких, не реагирующих на свет зрачков;

• наличие симптома «кошачий глаз» (признак Белоглазова) - при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

• похолодание тела ниже 20°С, окоченение мышц и появление трупных пятен багрово-синюшного цвета на коже. Трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в трупе в нижележащие части тела, а сосуды утрачивают свой тонус. Они появляются через 2-3 часа после смерти.

Если спустя один час от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, оживление может быть прекращено (желательно, по решению врача). При появлении явных признаков биоло­гической смерти оно может быть приостановлено раньше.