Тема № 8. Общее клиническое наблюдение за больными.

Цель занятия:

Студент должен знать:

• способы измерения температуры тела;

• виды лихорадок и стадии лихорадочного периода;

• особенности ухода за лихорадящими больными;

• виды температурных кривых;

• определение пульса и его характеристики;

• методы измерения артериального давления (АД);

• типы дыхания в норме и патологии;

• значение изучения суточного диуреза в норме и его патологии.

0. Измерение температуры тела.

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в небольших пределах и не превышает 37С, такое постоянство обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных восстановительных процессов в мышцах и внутренних органов. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

Постоянная температура тела поддерживается нейрогуморальной регуляцией тепла кожи и внутренних органов. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения.

При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно, резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4 – 36,8С. Максимальная температура тела, при которой происходят необратимые изменения организма на клеточном уровне, нарушение обмена веществ и наступает смерть, 43С. Минимальная температура тела, при которой также возникают необратимые процессы, 23 – 15С. При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека на 0,3 – 0,5С. У людей пожилого и старческого возраста она чаще снижена. У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорожденных в подмышечной впадине температура тела 37,2С. У взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2 – 0,4С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела определяется фазами менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6 – 0,8С. На температуру тела могут влиять: прием пищи, интенсивные физические и эмоциональные нагрузки.

Температуру тела обычно измеряют медицинским термометром. Это стеклянный резервуар, куда впаяна шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, поэтому возвращают ртуть в резервуар встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1С – от 34 до 42С.

Термометрия проводится, как правило, 2 раза в день: утром в 7 – 8 ч и вечером в 17 – 18 ч. Время измерения 10 минут. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная – во второй половине дня (между 17 и 21 ч).