17.2. Наблюдение и уход за хирургическими больными в послеоперационный период.

Послеоперационный период – охватывает время от окончания операции до выздоровления больного. В этот период осуществляется систематическое наблюдение за больным. Правильное проведение послеоперационное периода имеет не меньшее значение, чем сама операция.

Осуществляется динамическое наблюдение за частотой пульса, АД, дыханием, диурезом – это позволяет выявить отклонения от нормального течения послеоперационного периода. Такой контроль должен осуществляться в специально отведенном помещении интенсивного наблюдения или в послеоперационной палате.

Больному проводят динамический контроль за кровью (биохимический, клинический анализ), мочой.

Послеоперационные осложнения:

• После операций на органах брюшной полости необходимо регулярно производить исследование живота, чтобы убедиться в восстановлении перистальтики кишечника, отсутствии кровотечения, инфильтратов, перитонита.

• Наблюдение за состоянием дыхания заслуживает особого внимания, т.к. эти осложнения наиболее часты и расстройства дыхания оказывает неблагоприятное влияние на послеоперационное течение.

Изменение психического статуса температуры, сердечной, дыхательной и выделительной деятельности или патологические данные лабораторных исследований указывают на соответствующие нарушения и дают основание для проведения мероприятий по целенаправленному уходу за больным.

Физиотерапевтическое послеоперационное лечение должно стать общей мобилизацией внутренних сил организма, включая раннее вставание с постели и дыхательную гимнастику. Оперированные больные при отсутствии противопоказаний должны стремиться встать с постели уже в первые сутки после операции.

Дыхательная гимнастика дополняется ингаляцией аэрозолями, вибрационным и «похлопывающим» массажем грудной клетки, переменой положения тела облегчающей дыхание и назначением медикаментов для растворения бронхиального секрета и расширения бронхов. Для борьбы с болями, которые возникают при кашле, рекомендуется назначать анальгетики.

После продолжительных операций и длительного наркоза может оказаться необходимым аппаратное искусственное дыхание с целью нормализовать концентрацию газов крови, а также облегчить дыхательную «работу» больному, который ограничивает дыхательные движения из-за боязни болей. Иногда требуется использовать подачу кислорода через носовой катетер.

Для стимулирования деятельности кишечника, особенно после лапаротомии, проводят электро- и медикаментозную стимуляцию, в прямую кишку рекомендуется вводить газоотводную трубку. Очищение кишечника клизмами производят по специальным показаниям.

Кроме того требуется уход за раной и дренажами. При благоприятном течении послеоперационного периода пациенты жалуются на боли в ране, интенсивность которых постепенно уменьшается; к 3 – 5 дню боли перестают беспокоить больного. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые 2 часа после операции к ране прикладывают пузырь со льдом.

Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сукровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 часа возможно наружное кровотечение из раны (повязка промокает кровью, ее меняют). Когда в ране оставляют дренажи, повязка, как правило промокает. Чтобы не загрязнились белье и постель, на матрац кладут клеенку, а на повязку пеленку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептика (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря.