13.1. Определение числа дыхательных движений.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека в покое составляет 16 – 20 мин, если частота дыхания больше 20, то такое дыхание называется тахипноэ, а если меньше 16 – брадипноэ. У женщин ЧДД на 2 – 4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» ЧДД уменьшается до 14 – 16 в мин, в вертикальном положении – увеличивается 18 – 20 в мин. У спортсменов ЧДД может уменьшаться и достигать 6 – 8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют ЧДД.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхание (например: физическая нагрузка, повышение температуры тела, эмоциональное переживание, боль и др.).

Дыхание бывает:

• Поверхностное может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания.

• Глубокое – слышится на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки и всех частей легкого во всех направлениях.

При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка.

Одышкой принято называть состояние, характеризующееся появлением учащенного (свыше 18 в 1 мин) дыхания с вовлечением в работу вспомогательных мышц верхнего плечевого пояса, изменением положения тела (принятие сидячего положения), прекращением физической активности, изменением окраски кожи с развитием цианоза губ, кончиков пальцев, ушей (акроцианоз).

Одышка бывает:

• Инспираторная – это дыхание с затрудненным вдохом, который может быть слышен на расстоянии, например при рефлекторном спазме голосовой щели, который нередко встречается в момент так называемого поперхивания крошкой пищи или слюной. Возникающий шумный вдох напоминает петушиный крик, сопровождается появлением страха смерти, что соответствует драматичности такой ситуации. Если не наступает спонтанного разрешения ситуации кашлем, чиханьем, иногда рвотой, ситуация, кажущаяся иногда невинной, может закончиться наложением трахеостомы или гибелью больного.

• Экспираторная – дыхание с затрудненным выдохом. Она возникает при спазме бронхиальной мускулатуры у больных, страдающих бронхиальной астмой, и сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии.

• Смешанная – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.

• Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания:

1. Большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания).

2. Дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты).

3. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5 – 7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких сек до 1 мин).

4. Дыхание Грокко – характеризуется волнообразным изменением частоты и глубины дыхательных движений – от глубоких, частых и шумных до поверхностных, слабых и тихих. Такой тип одышки нередко наблюдается у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в ранних стадиях коматозных состояний. По мере улучшения состояния больного дыхание может нормализоваться, а при ухудшении оно может трансформироваться в дыхание Чейна-Стокса.