17.3. Послеоперационная инфузионная терапия и обеспечение питания оперированных больных.

Показания:

• Недостаточно сбалансированный дооперационный дефицит.

• Существенные послеоперационные потери через свищ.

• Осложнения – послеоперационная инфекция.

• Более крупные вмешательства особенно с продолжительной коррекцией баланса жидкостей.

• Больные пожилого возраста.

Инфузионная терапия может быть прекращена только тогда, когда гарантируется достаточное пероральное, энтеральное введение питательных веществ.

В первый послеоперационный день, (а также в последующие дни) в качестве поддерживающей дозы назначают 1,5 л жидкости. Следует уделять внимание увеличенному выделению шлаков с мочой (например: у больных после резекции желудка выделяется на 3 – 4 г, а при травмах черепа на 13 г больше азота, чем у лиц с такой же массой тела). Сбалансированные поступления и выделения жидкостей и электролитов необходимо для того, чтобы точно согласовать в той или иной ситуации необходимое инфузионное лечение.

Послеоперационное питание, особенно тех больных у которых до операции проводилась длительная корректировка питания, необходимо иметь план обеспечения больного питанием сначала парентерально, а затем и перорально. Пероральное питание возможно только после ликвидации желудочно-кишечной атонии.

17.4. Профилактика тромбэмболий.

Основой для профилактики тромбэмболий являются заместительная жидкостная терапия, дыхательные упражнения, раннее вставания, положение пациента с высоко поднятым концом кровати, поддержание АД на оптимальном уровне.

Профилактика тромбозов осуществляется подкожным введением гепарина пролонгированного действия (5000 ЕД 3 раза в сутки), также может быть рекомендовано пероральное применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Во всех случаях обязательно бинтование конечностей эластическими бинтами.

Антибиотики назначаются только при наличии самых строгих показаний, при этом обязательно определение чувствительности флоры к определенному виду антибиотика.

Перед выпиской из стационара проводят с больным заключительную беседу. Больной узнает о мероприятиях, составляющих проведенное ему лечение, получает рекомендации в отношении диеты, возможной нагрузки, возможностей работ по прежней специальности. Больному должно быть предоставлено время для полного восстановления сил после операции, реабилитационные мероприятия. Больные должны периодически наблюдаться в поликлинике.

Контрольные вопросы к лекции:

1. Что такое операция?

2. Дайте определение предоперационного периода?

3. Назовите виды оперативных вмешательств?

4. Какие мероприятия включают в предоперационную подготовку?

5. Какая подготовка проводится к общему обезболиванию?

6. С какой целью проводят катетеризацию мочевого пузыря и постановку клизмы перед операцией.

ТЕМА № 18.

Наблюдение и уход за тяжелобольными и агонирующими.

Цель занятия:

Студент должен знать:

• предагональное состояние и агонию;

• терминальную паузу, ее определение и клинические проявления;

• проявления клинической и биологической смерти;

• особенности ухода и наблюдения за тяжелобольными и агонирующими;

• правила обращения с трупом;

• оказывать неотложную доврачебную помощь.

18.1. Процесс умирания и его периоды.

Реаниматология изучает механизмы смерти, методы оживления, профилактику развития опасных для жизни осложнений. Реанимационные мероприятия проводятся при многих различных заболеваниях и состояниях: внезапном прекращении сердечной деятельности (острый инфаркт миокарда, электротравма и т.д.), острой остановке дыхания (инородное тело в трахее, утоплении, удушении и т.д.), отравлении различными ядами, тяжелых травмах, кровопотере и др. Реанимацию больных не проводят, если с момента клинической смерти прошло более 8 минут, если имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера, если исчерпаны все компенсаторные резервы организма.

Смерть человека – это гибель организма как целого биологического существа.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью называются терминальными.

Процесс умирания включает в себя несколько стадий:

• Предагональное состояние - возникает на фоне тяжелой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания) от 5 – 10 секунд до 3 – 4 минут.

• Агония – характеризуется кратковременным повышением АД и частоты дыхания, иногда возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдается резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, потеря сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

• Клиническая смерть является обратимым этапом умирания продолжительностью 5 – 6 минут, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, но необратимых изменений в органах и тканях еще не происходит. С помощью реанимационных мероприятий можно полностью восстановить жизнедеятельность организма.

• Биологическая смерть – выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Диагностические признаки клинической смерти:

• Отсутствие сознания, реакции на любые раздражители.

• Отсутствие (остановка или урежение до 5 – 8 в мин) дыхания, которое не только определяют при осмотре, но и проверяют, положив руку на грудную клетку; при поверхностном и редком дыхании (до 5 – 8 в мин) также может наступить остановка сердца, поэтому обычно проводят мероприятия по обеспечению нормального дыхания.

• Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях.

• Отсутствие реакции зрачков на свет, один из основных достоверных признаков клинической смерти, при этом зрачок остается широким и занимает почти всю радужную оболочку при открывании и закрывании верхнего века.

• Появление синюшной мраморности бледных или сероватых кожных покровов, особенно интенсивного цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей.