19. Параноидная регрессия и злокачественный нарциссизм

 

Как я уже упоминал (см. главу 12), когда у пациентов с нар­циссической личностной организаций происходит разрешение па­тологического грандиозного Я, то часто возникают настолько тя­желые осложнения, что терапия оказывается в тупике или ее приходится преждевременно прерывать. Поскольку в клинической картине мы видим смешение грандиозности и садизма (проявление патологического грандиозного Я, пропитанного агрессией), я на­зываю этот феномен злокачественным нарциссизмом. Злокачествен­ный нарциссизм проявляется как своеобразные искажения переноса иногда с самого начала терапии, иногда после некоторого углуб­ления регрессии в переносе.

В любом случае для злокачественного нарциссизма характерны одна из следующих особенностей (или их сочетание): (1) парано­идная регрессия в переносе, в том числе “параноидные микропсихотические эпизоды”; (2) хроническое саморазрушительное пове­дение или самоубийство как победа над аналитиком; (3) крупные и мелкие проявления нечестности в переносе и (4) открытый садистический триумф над терапевтом или злокачественная гранди­озность.

 

Клинические признаки параноидная регрессия

 

 

Параноидная регрессия в переносе характеризуется крайней по­дозрительностью по отношению к аналитику, доходящей почти до степени бреда, которая может длиться от одного часа до несколь­ких недель или (редко) месяцев. Вне переноса у пациента призна­ков психотической регрессии не наблюдается. Напротив, его объектные отношения со значимыми другими часто как бы прояс­няются или же под действием расщепления окрашиваются идеали­зацией.

Многим пациентам в таком состоянии становится трудно лежать на кушетке. Они должны сидеть и видеть аналитика, чтобы тот не сделал чего-то неожиданного, чтобы избежать его нападения и осуществлять над ним своего рода садистический контроль в контек­сте преобладания проективных механизмов. Мне приходилось в подобных случаях наблюдать развитие в переносе галлюцинаций, таких как ощущение запаха экскрементов, искажение восприятия -аналитика, каких-то предметов в его кабинете или его слов.

Параноидные эпизоды могут исчезать так же внезапно, как они возникли, вне зависимости от значимой проработки переноса; этому сопутствует реактивизация патологического грандиозного Я пациен­та. Фактически, неудача в проработке и разрешении таких парано­идных эпизодов приводит к временной реорганизации патологичес­кого грандиозного Я и параллельно к незаметному перенесению отщепленных или диссоциированных параноидных убеждений отно­сительно аналитика из одного такого эпизода в следующий. Посте­пенно накапливающиеся поводы для недовольства периодически вызывают взрывы и могут привести в конечном итоге к прекраще­нию терапии.

В типичном случае эти параноидные эпизоды внезапно начина­ются вокруг какой-то двусмысленности в терапевтической ситуации или в установках аналитика, которые пациент интерпретирует па­раноидным образом. Посредством проективной идентификации пациент бессознательно стремится вызвать у аналитика вражду или гнев, пытается заставить его вести себя нечестным образом или манипулировать, в чем потом его и обвиняет.

Надо отличать состояние параноидной регрессии от интенсивного приступа ярости (нарциссическая ярость), которая часто появляется у нарциссических пациентов в ответ на фрустрацию нарциссических потребностей. Она также возникает из-за явно негативных трансфе­рентных реакций с параноидными чертами, которые встречаются на поздних стадиях анализа у пациентов с патологией характера любого рода, когда в переносе проявляются глубокие уровни развития Су­пер-Эго. В отличие от обычных пациентов-невротиков, пациент со злокачественным нарциссизмом, страдающий от такой параноид­ной регрессии, теряет способность полагаться на аналитика, испы­тывая параноидные страхи в переносе.