Патофизиология_

Патофизиология компульсивного расстройства окончательно не выяснена. Большинство свидетельств получены при анализе действия лекарственных средств на проявления компульсивного поведения. Большие дозы дофа-минергических препаратов типа амфетамина или апоморфина способны вызывать у животных стереотипное поведение, тогда как антагонист дофамина галоперидол подавляет спонтанно возникающее стереотипное поведение (Kennes et а!., 1988). Клиническое значение этих данных пока не ясно.

Роль бета-эндорфинов в развитии компульсивного поведения остается неизвестной, но возможно, что от них во многом зависит развитие начальных стадий стереотипии.

Как и при обсессивно-компульсивных расстройствах у людей, лекарственные препараты, подавляющие обратный захват серотонина, иногда оказываются эффективны при лечении компульсивных расстройств у собак (Goldberger, Rapoport, 1990; Hewson etal., 1998b). Эффективность этих препаратов говорит об участии серотонина в развитии КР у животных. Более того, было получено прямое доказательство зависимости КР от серотони-нергической регуляции (Vanderbroek et al.,

1995), однако конкретная роль серотонина в развитии КР не совсем понятна.

Развитие компульсивного поведения

Из приведенного выше определения КР следует, что компульсивное поведение впервые проявляется в определенной конфликтной ситуации (как обостренное или нормальное конфликтное поведение), а затем при продолжительном или многократно повторяющемся конфликте генерализуется, распространяясь на другие ситуации, в которых животное испытывает сильное нервное возбуждение. По мере увеличения числа провоцирующих ситуаций снижается порог возбуждения, вызывающего компульсивное поведение. В наиболее тяжелых случаях это приводит к тому, что животное совершает навязчивые действия все время, кроме моментов, когда ест, пьет или спит.

Компульсивное поведение нарушает нормальное функционирование организма и отрицательно сказывается на взаимосвязи между человеком и животным (Moon-Fanelli, Dodman,

1998). Автору известен случай, когда английский бультерьер стереотипно совершал прыжки на любой предмет на полу; пес был не способен есть и пить из миски, так что корм ему приходилось давать на бумаге, а поить из бутылки.

Клиническое исследование 51 собаки с КР показало, что это состояние поддается лечению. На фоне снижения тяжести КР сокращалось и число ситуаций, в которых проявлялось данное поведение (Hewson etal._r 1998b).

Гетерогенность компульсивного расстройства_

Помимо того, что у нескольких форм поведения, описанных в настоящей главе, в будущем могут обнаружиться другие соматические или неврологические причины, имеются свидетельства негомогенного характера компульсивных расстройств и наличия по меньшей мере двух классов компульсивного поведения. Хотя некоторые формы этого поведения трудно классифицировать, а клинические случаи не всегда укладываются в теоретическую схему, все же можно провести различие между локомоторной и оральной формами компульсивного поведения.

В целом локомоторные формы компульсивного поведения развиваются по описанной выше схеме: зарождаются в одной ситуации и постепенно распространяются на другие связанные с возбуждением животного ситуации. Оральные, направленные на самого себя формы поведения, по-видимому, проявляются спонтанно, без идентифицируемого первоначального конфликта и воспроизводятся постоянно в ситуациях, характеризующихся незначительным внешним стимулированием, т.е. когда животное кажется внешне спокойным (хотя в действительности уровень его нервного возбуждения очень высок). По словам владельцев, создается впечатление, что животное воспроизводит оральное компульсивное поведение, чтобы успокоиться.

Нейрофизиологические исследования в какой-то мере подтверждают эту классификацию. По-видимому, в возникновении оральных форм стереотипного поведения задействована мезолимбическая дофаминергическая система, тогда как локомоторные формы стереотипного поведения могут зависеть от активации дофаминергической системы в области эфферентной связи черного вещества (substantia nigra) с полосатым телом (corpus striatum) (Cabib, 1993).

Но сколь бы важным ни было знание развития компульсивного расстройства в плане диагностики, клиническое соответствие этой классификации не очевидно. Исследование эффективности кломипрамина в лечении КР не выявило различий в реакции на лекарственную терапию при локомоторных и оральных формах компульсивного поведения (Hewson et at., 1998b). Нет различий и в поведенческой терапии, проводимой при разных формах компульсивного поведения.