Заключение

Психотропные препараты открывают обширные перспективы для ветеринарной поведенческой терапии. Однако на сегодняшний день серьезных научных данных, касающихся медикаментозного лечения поведенческих проблем у животных, очень мало, а в основном публикуются отдельные клинические наблюдения или результаты исследований, проведенных без надлежащего контроля. Необходимы дальнейшие клинические испытания с использованием однородных групп пациентов, эффективного контроля и достаточно большого объема выборки. В настоящее время, применяя лекарственные средства, врач должен руководствоваться принципами, эмпирически разработанными ветеринарными специалистами по поведенческой медицине, ограниченным количеством публикаций и собственным опытом, полученным методом проб и ошибок. Важно регулярно знакомиться с литературой по этой тематике, в особенности с данными о возможных отрицательных реакциях.

Множество незнакомых лекарственных препаратов, применяемых без лицензии, и отсутствие данных о клинических испытаниях обескураживают ветеринарных врачей. В гуманитарной психиатрии приняты следующие 10 “заповедей” рационального использования лекарственных средств, которым можно с успехом следовать и в ветеринарной практике.

1. Используй небиологические методы лечения, если по эффекр1вности они не уступают фармакотерапии.

2. Выбирай лекарственный препарат с оптимальным соотношением эффективности и риска.

3. Разберись в фармакокинетике психотропных препаратов.

4. Изучи различия в действии препаратов.

5. Назначай наиболее простой режим проведения медикаментозной терапии, чтобы его было легче соблюдать.

6. По возможности избегай полимедикамен-тозной терапии.

7. Предлагай наиболее экономичное лечение.

8. Принимай особые меры предосторожности при лечении пациентов с внутренними заболеваниями.

9. Установи действенную терапевтическую связь с владельцами.

10. Объясни владельцу ситуацию, если назначаешь нелицензированный препарат, и помести в медицинскую карту документальное подтверждение его согласия.

Класслекарственныхпрепаратов Наименованиелекарственногопрепарата Дозировка для собак Комментарии Справочнаялитература Бензодиазепины(БЗ) Препараты этого класса можно сочетать с ТЦ А Алпразолам 0,01-0,1 мг/кг каждые 8-12 ч Боязливость, фобии, тревога разлуки Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b Клоразепат 0,55-2,2 мг/кг каждые 4-24 ч Страхи и фобии, например фобия грозы Forrester etal., 1990; Shull-Selcer, Stagg, 1991; Диазепам 0,55-2,2 мг/кг каждые 6-24 ч Индивидуальные различия дозировок и эффективности; начинать с малых доз и увеличивать дозу до полной за несколько дней Voith, 1989; Plumb, 1995 Лоразепам 0,02-0,1 мг/кг каждые 12-24ч Генерализованная тревога Азапироны Буспирон по 0,5-2,0 мг/кг каждые 8-12 ч Боязливость, фобии Hart efa/.,1993; Houpt, 1991 Продолжение на стр. 312 Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)

21 - Собаки и кошки

Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311 Три цикл ическиеантидепрессанты(ТЦА) Можно сочетать с бензодиазепинами или мелатонином Амитриптилин 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24ч Реактивность, агрессия, генерализованная тревога, компульсивное самоповреждение Messonnier, 1998; Reich etal, 2000 Кломипрамин 1 г/кг каждые 12 чили 2-4 мг/кг каждые 24 ч при тревоге разлуки 1-3 мг/кг каждые 12 ч при компульсивных расстройствах Тревога разлуки, компульсивные расстройства Hewson, Luescher, 1998; Moon-Fanelli, Dodman, 1998; King etal., 2000; Simpson, 2000 Имипрамин 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24 ч Генерализованная тревога, тревога разлуки с компонентом нечистоплотного поведения в доме, нарколепсия Marder, 1991; Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b; Coleman, 1999 Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина Можно комбинировать с буспироном Флуоксетин 0,5-1 мг/кг каждые 24 ч Агрессия доминирования, тревога разлуки, компульсивные расстройства Dodman et al., 1996; Melman, 1996 Пароксетин 0,5-2 мг/кг каждые 24 ч Генерализованная тревога Сертрапин 1 -3 мг/кг каждые 24 ч Компульсивное поведение, включая вылизывание Rapoport etal., 1992; Larson and Summers, 2001 Ингибиторымоноаминоксидазы(ИМАО) Селегилин 0,5 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) Давать по утрам Hunthausen and Landsberg, 1995; Coleman, 1999; Calves, 2000 Противосудорож-ные средства Фенобарбитал(фенобарбитон) 2-3 мг/кг каждые 12 ч Можно сочетать с пропранололом Walker etal., 1997 Карбамазепин 4-8 мг/кг каждые 12 ч Компульсивные ловля хвоста и кружение на месте Holland, 1988; Overall, 1997b Бета-адреноблокаторы Пропранолол 2-3 мг каждые 12 ч В сочетании с фенобарбиталом Walker etal., 1997 Антагонистыопиатов Налоксон 11 -22 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно Компульсивные расстройства Brown etal, 1987; Dodman et al., 1988; White, 1990; Kenny, 1994; Overall, 1997b Налтрексон 1 мг/кг подкожно или 2,2 мг/кг перорально каждые 12-24 ч Компульсивноесамовылизывание,самопогрызание Dodman etal., 1988; Overall, 1997b Альфа-1-адреноблокаторы Ницерголин 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч Возрастные негативные поведенческие изменения Ogawa etal., 1993; Penaliggon, 1997 Прогестагены(гормональныепрепараты) Мегестролаацетат 1 мг/кг каждые 24 ч; если нет улучшения, удвоить дозу через 14 дней и, возможно, удвоить ее ещё раз через следующие 7 дней Агрессия, садка, мечение территории, бродяжничество, возбудимость и деструктивное поведение. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы NOAH, 2001-2002 Делмадинон подкожно или внутримышечно 1,5-2,0 мг/кг (< 10 кг); 1,0-1,5 мг/кг (10-20 кг) 1,0 мг/кг (>20 кг) Только в виде инъекций NOAH, 2001 -2002 Агонистыдофамина Каберголин 5 мг/кг каждые 24 ч в течение 5 дней Ложная беременность и ее поведенческие последствия Harvey et al., 1997 Продолжение на стр. 313 Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311-312 Производныексантина Пропентофил-лин 3 мг/кг каждые 12 ч Заторможенность, сонливость и подавленное состояние у престарелых собак Sieffge, Katsuyoshi, 1985 Пищевые добавки L-триптофан 10 мг/кг каждые 12 ч Добавка может быть эффективна при некоторых типах агрессивного поведения DeNapoli etal., 2000 Гормоны Мелатонин 0,1 мг/кг каждые 24 ч Можно сочетать с ТЦА Aronson, 1999 Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)

Класслекарственныхпрепаратов Наименованиелекарственногопрепарата Дозировка для кошек Комментарии Справочнаялитература Бензодиазепины Алпразолам 0,125-0,25 мг/жи-вотное каждые 12 ч Мечение мочой, боязливость. Препарат быстродействующий Marder, 1991 Клоразепат 0,02-0,4 мг/кг каждые 12-24 ч Мечение мочой, генерализованная тревога, страхи и фобии Overall, 1997b Диазепам 0,2-0,4 мг/кг каждые 12-24 ч Мечение мочой, генерализованная тревога. Beaver, 1991; Cooper, Hart, 1992; Overall, 1997b Оксазепам 0,2-1,0 мг/кг каждые 12-24 ч Риск некроза печени (см. текст) Landsberg etal., 1997 Азапироны Буспирон 0,5-1,0 мг/кг каждые 12 ч Мечение мочой, тревожные расстройства, агрессия между кошками, психогенная алопеция Houpt, 1991; Hart etal., 1993; Overall, 1994; Sawyer etal, 1999 Трицикл ические антидепрессанты Амитриптилин 0,5-1,0 мг/кг каждые 12-24 ч Мечение мочой, генерализованная тревога, агрессия, нарушение ночного сна, психогенная алопеция Houpt, 1991; Overall, 1997b; Sawyer etal, 1999 Кломипрамин 0,5 мг/кг каждые 24 ч Мечение мочой, тревожные состояния, психогенная алопеция DeHasse, 1997; Overall, 1997b; Sawyer etal., 1999 Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина Флуоксетин 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч Мечение мочой, психогенная алопеция, агрессия Dodman, Shuster, 1994; Hartmann, 1995; Overall, 1997b, 1999a Пароксетин 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч Мечение мочой, агрессия. Препарат может вызвать задержку мочи и запоры Ингибиторымоноаминоксидазы Селегилин 1,0 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) Давать по утрам Coleman, 1999; Calves, 2000; Tennant, 2002 Противосудорож-ные средства Карбамазепин 25 мг каждые 12 ч Агрессия Schwartz, 1994 Прогестагены Мегестролаацетат 5мг/животное каждые 24 ч в течение 1-10 дней, затем по 5 мг через день в течение 2 недель, затем по 5 мг дважды в неделю Мечение мочой Побочные эффекты: тучность, гиперплазия/ неоплазия молочных желез, нарушение гомеостаза. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы Hart, 1980 Медрокси-рогестеронаацетат 10-20 мг/кг подкожно или внутримышечно Только в виде инъекций. Мечение мочой Hart, 1980 Бета-блокаторы Пропранолол 0,2-1 мг/кг каждые 8 ч или по необходимости Возможный побочный эффект -брадикардия Neilson (см. гл. 18) Фиг. 23.2. Психотропные препараты для лечения кошек (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)