60. Балочная система Румпеля.

К. Румпель предложил балки-рельсы прямоугольного профиля с соответствующей формой матрицы в сочетании с покровными конструкциями для корней и культей зубов. Наиболее благоприятной считается высота искусственных коронок от 8 до 12 мм, так как ее уменьшение приводит к затруднению постановки искусственных зубов над втулкой и появлению трещин и переломов протеза с вестибулярной стороны. Увеличение высоты опорных коронок приводит к нежелательному повышению на них жевательной нагрузки и возможному их расшатыванию и вывихиванию.

61. Техника определения центрального соотношения челюстей.

Изобретение относится к медицине, в частности, к ортопедической стоматологии. Сущность предложения: определение центрального соотношения челюстей путем синхронного и равномерного раздражения собственно-жевательных мышц указательными пальцами с одновременным закрыванием рта больным. Способ при использовании позволяет обеспечить высокую точность определения центрального соотношения челюстей, что в свою очередь приводит к повышению функциональной ценности съемного протеза при любой форме атрофии.

Изобретение относится к медицине, в частности, к ортопедической стоматологии и может быть использовано при протезировании зубов.

Одним из важнейших этапов изготовления съемных протезов при нефиксированном прикусе и у больных с полным отсутствием зубов является определение центрального соотношения челюстей. Точное определение центрального соотношения челюстей является необходимым условием для достижения максимальной жевательной эффективности и эстетического оптимума. Особое значение этот фактор имеет у лиц с неблагоприятными клиническими условиями, когда добиться достаточной фиксации не всегда удается, особенно на беззубой нижней челюсти из-за резкой атрофии альвеолярного отростка, выраженного подъязычного торуса и изменения тонуса мышц для полости рта и особенно жевательных мышц. В этих случаях ошибка в определении центрального соотношения челюстей делает невозможной эффективную реабилитацию этих больных.

Поэтому вопрос точности определения центрального соотношения челюстей при нефиксированном прикусе и полном отсутствии зубов является чрезвычайно актуальным.

Известен способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов, который основан на использовании внутриротовой регистрации движений нижней челюсти с применением универсального прикусного устройства, модифицированного В. И. Шевченко (удостоверение на рац. предложение Московского медицинского стоматологического института N 270 от 16.10.85 г.), заключающийся в следующем: одним из известных методов определяют высоту физиологического покоя нижнего отдела лица. Далее в лаборатории на модель верхней челюсти устанавливают восковой базис с укрепленной на нем опорной пластиной и центрирующим прикусным штифтом. На модель нижней челюсти устанавливают аналогичную опорную пластину без штифта.

Определение центрального соотношения челюстей производят в момент упора штифта в опорную пластину на нижней челюсти.

Определение центрального соотношения челюстей при помощи этого устройства не исключает выдвижение нижней челюсти в переднее или боковое положение в момент упора штифта в опорную пластину на нижней челюсти. Особенно это характерно для пациентов, давно потерявших зубы и имеющих первичное переднее или боковые самопроизвольные смещения нижней челюсти.

Определение центрального соотношения челюстей этим способом связано с некоторыми техническими трудностями и требует от врача определенных навыков.

Известен также аппаратурный метод определения центрального соотношения челюстей, предложенный рядом авторов (А.В. Цимбалистов, В.А. Миняева, Т.А. Сергеева, И.В. Курсенкова, 1992). Суть его заключается в следующем: изготовляют жесткие индивидуальные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти с учетом функциональных проб, осуществляемых с помощью термопластической массы; на верхней индивидуальной ложке в области твердого неба формируют из пластмассы площадку, расположенную параллельно протетической плоскости; в нижней индивидуальной ложке в области премоляров укрепляют опорную пластину, параллельную нижнему прикусному валику; на опорную пластину устанавливают имитатор датчика с заостренным кончиком; на верхней опорной площадке, покрытой тонким слоем воска, регистрируют траектории разнонаправленных движений нижней челюсти. Точка пересечения траектория является соответствующей центральному соотношению челюстей.

Этот способ определения центрального соотношения челюстей, как и предыдущий, основан на использовании внутриротовой регистрации движений нижней челюсти и в основе своей имеет те же недостатки. Для определения центрального соотношения челюстей требуются дополнительные технические затраты, а врач должен владеть определенными навыками. При фиксации центрального соотношения челюстей не исключается выдвижение нижней челюсти в переднее и боковые положения. Затрудняется сам контроль регистрации движений нижней челюсти, т.е. определить точку пересечения этих движений, которая соответствует центральному соотношению челюстей.

За прототип взят общепринятый способ определения центрального соотношения челюстей, сущность которого заключается в следующем: после введения прикусных валиков в полость рта голову пациента запрокидывают несколько назад, затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего велика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. Просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и сделать глотательное движение. Когда больной закрывает рот и прикусные валики сближаются, указательные пальцы выводят.

Пользуясь этой методикой, не всегда удается избежать переднего или боковых смещений нижней челюсти и прежде всего у пациентов, которые давно потеряли зубы, а также у больных, длительное время пользующихся протезами со сниженной межальвеолярной высотой. При определении центрального соотношения челюстей у таких пациентов устанавливается первичное переднее или боковые положения нижней челюсти.

Целью изобретения является повышение точности определения центрального соотношения челюстей.

Сущность предложения определение центрального соотношения челюстей путем синхронного раздражения особенно-жевательных мышц в области их прикрепления к углу нижней челюсти.

Неизвестным для специалистов является определение центрального соотношения челюстей в их положении, устанавливаемом после равномерного давления на собственно-жевательные мышцы в области их прикрепления к соответствующему углу нижней челюсти.

Способ осуществляют следующим образом. После того как были сняты функционально-присасывающиеся оттиски и из высокопрочного гипса отливы модели, изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Для предотвращения каких-либо деформаций восковой композиции в воск добавляют электрокорунд (или песок). Далее определяют высоту верхнего окклюзионного валика и приступают к формированию протетической плоскости. Одним из известных способов определяют высоту нижнего отдела лица, припасовывают нижний припускной валик под верхний и производят фиксацию центрального положения челюстей следующим образом.

После введения припускных валиков в полость рта больного указательные пальцы кладут на область прикрепления собственно-жевательных мышц к углу нижней челюсти и, раздражая эту зону путем надавливания пальцами, просят пациента закрыть рот. При определении центрального соотношения челюстей в разработанном нами способе указательные пальцы одновременно выполняют две функции: удерживают восковые шаблоны от смещения и препятствуют смещению нижней челюсти в переднее или боковые положения, что особенно важно для больных, давно потерявших зубы.

Способ осуществлен на 32 больных на кафедре ортопедической стоматологии Кубанского медицинского института.

Пример. Больная К. 1936 года рождения. Жалобы на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, невозможность пережевывания пищи, косметический дефект. Анамнез: последний зуб потеряла 5 лет назад. Ранее изготовленными протезами больная не пользовалась из-за плохой их фиксации во время приема пищи. Объективно: слизистая оболочка полости рта и языка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений. На верхней челюсти уздечки и слизистые тяжи прикрепляются у середины альвеолярного отростка, на нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярного отростка. Первичное выдвижение нижней челюсти вперед. При осмотре протезов в полости рта выявлено неверное определение центрального соотношения челюстей.

Диагноз: полная потеря зубов на верхней челюсти II класс по Оксману. II тип атрофии слизистой по Суппле. Эффективность жевания 0% Лечение: на верхнюю и нижнюю челюсти изготовлены полные съемные протезы по следующей методике. После припасовки индивидуальных ложек и снятия фукционально-присасывающихся оттисков слепочной массой "Дентафлекс" из высокопрочного гипса отлиты модели. На моделях изготовлены восковые базисы с окклюзионными валиками.

В клинике определена высота верхнего прикусного валика, сформирована протетическая плотность, определена высота нижнего отдела лица, припасован нижний прикусный валик и произведена фиксация центрального соотношения челюстей следующим образом: указательные пальцы наложены на область прикрепления собственно-жевательных мышц, раздражая эту область путем надавливания, попросили пациента закрыть рот. При этом указательные пальцы удерживали восковые шаблоны и препятствовали выдвижению нижней челюсти вперед.

В лаборатории осуществлена постановка зубов, проверена восковая конструкция протезов в полости рта и по обычной методике заменен воск на пластмассу, после чего изготовленные протезы наложены в полости рта. Контроль центрального соотношения проверен при помощи панорамной рентгенографии.

При пользовании протезами наступила быстрая адаптация к ним. Проведено 2 коррекции, после чего жалоб больная не предъявляла. Объясняется это тем, что в процессе изготовления протезов добились правильного соотношения челюстей за счет применения предлагаемого способа.