12. Алгоритм выполнения манипуляций «Техника починки протеза с добавлением зуба».

Если к съемному протезу из пластмассы необходимо добавить зуб, кламмер или пелот, вводят протез в полость рта, устанавливают на челюсть и получают слепок. Снимают слепок с антагонистов и отливают гипсовые модели. Подбирают необходимые искусственные зубы по форме, величине и цвету, указанному врачом, припасовывают их на модели в области дефекта зубного ряда и укрепляют в базисе тестом протакрила или редонта. Таким же образом добавляют к протезу кламмеры и пелоты. Полимеризация происходит на воздухе, но при этом пластмасса может стать пористой, что нарушает эстетику и гигиену. Поэтому лучше производить полимеризацию в воде комнатной температуры без подогрева, но под давлением. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют.

Можно произвести такого рода починку с моделировкой базиса в области нового дефекта воском, установить недостающие зубы, кламмер или пелот и по обычной методике заменить воск на пластмассу.

13. Функции аттачменов.

Все замковые крепления классифицируются в зависимости от полноты реализации 5 функций:

• удерживающей;

• опорной;

• противоопрокидывающей;

• направляющей;

• распределения нагрузки (дробитель нагрузки).

Удерживающая функция.

Удерживающая функция аттачмена заключается в предохранении протеза от сбрасывания с протезного ложа и обеспечивает стабильное положение протеза.

Важным является величина удерживающей силы, так как, с одной стороны, она должна быть достаточной для удержания протеза во время жевательного акта, с другой стороны — не должна быть чрезмерной для того, чтобы не повредить пародонт опорных зубов при снятии протеза.

Общепринятое значение достаточной силы фиксации бестравматичного для пародонта опорных зубов снятия протеза составляет от 500 до 1000 г.

Через 11000 циклов снятия, что примерно соответствует десятилетнему использованию протеза, это значение должно быть не менее 400 г.

Идеальными в этом отношении являются штекерно-поворотные фиксаторы, обеспечивающие 100% ретенцию съемной части комбинированного протеза и нулевую нагрузку на опорные зубы при снятии протеза.

При использовании магнитных фиксаторов минимальное значение удерживающей силы равно 150 г, максимальное — 800 г.

Опорная функция.

Опорная функция аттачмена обеспечивает передачу части жевательной нагрузки от базиса протеза к опорному зубу. Все жесткие замковые крепления обладают данной функцией.

Решающее значение для прогноза в отношении опорных зубов имеет направление передачи жевательной нагрузки. Наиболее благоприятным для пародонта опорных зубов является нагрузка, по направлению совпадающая с осью зуба, менее благоприятна постоянная нагрузка, перпендикулярная к оси зуба. И наиболее травматичной является нагрузка ротационная и люксационная.

Противоопрокидывающая функция.

Противоопрокидывающая функция обеспечивает предохранение балансирующей стороны базиса протеза от опрокидывания при нагрузке на рабочую сторону.

Механический смысл ее заключен в том, чтобы препятствовать движениям базиса протеза в направлении, не совпадающем с путем наложения протеза на протезное ложе.

Исходя из этих предпосылок, все замковые крепления обладают противоопрокидывающей функцией в той или иной мере, при этом очевидно, что штекерно-поворотные фиксаторы имеют больший противоопрокидывающий эффект, а балки с круглым или овальным профилем — меньший.

Направляющая функция.

Направляющая функция аттачмена обеспечивает определенное положение и направление микродвижений базиса протеза.

Направляющую функцию реализуют рельсовые элементы замковых креплений, фрезерованные площадки и интерлоки. На выполнение этой функции обращают особое внимание, когда нужно предотвратить ротационные движения базиса протеза, например, при выраженной атрофии альвеолярного гребня.

Направление введения (наложения) базиса протеза нужно предусматривать уже на этапе планирования конструкции протеза. Необходимо учитывать наличие беззубых участков зубных рядов с поднутрениями, наклоны опорных зубов.

Планирование пути введения протеза может потребовать предварительной ортодонтической, эндодонтической или хирургической подготовки. Вместе с тем, при применении замковых креплений с эластичными матрицами или патрицами требуется менее прецизионный путь введения протеза.

Функция распределения нагрузки.

Выражается в дифференцированной передаче жевательной нагрузки на пародонт оставшихся зубов и слизистую оболочку протезного ложа. Функцию дробителей нагрузки выполняют различные виды суставных соединений, а также лабильные и полулабильные сферические замковые крепления.