Уход за пациентами с эпицистостомой, цистостомой

При некоторых заболеваниях, нарушающих естественный отток мочи, например, аденоме предстательной железы, делают высокое сечение мочевого пузыря, в ходе этой операции может быть создана эпицистостома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации.

Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями, порчи катетера и отрыва головки катетера при его замене. Пациенту нужно показать, как вставить катетер, если он случайно выскочил.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

Цистостома (лат.cisticus urinoria (цистикус уринориа) – пузырь мочевой) – отверстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы – выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и др. Все эти состояния ведут к задержке мочи. При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом - тревожный сигнал (не в первые дни после операции). Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки).

При цистостомах жидкости необходимо пить больше, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, которая закупоривает катетер (дренаж).

При смене мочеприемника предварительно налить туда немного (50 мл) 0,1% р-ра риванола или фурацилина 1:5000, которые помимо антисептического действия способствуют устранению запаха. Пользоваться дезодорантами, проветривать помещение, менять мочеприемник по мере необходимости.

Гастростома

Гастростома (лат. «gastr» - желудок, «stoma» - отверстие - желудочный свищ) - отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростому накладывают при непроходимости пищевода.

Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.

Операция гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить пациента. Сейчас многие хирурги считают, что она не приносит ни удобства, ни продления жизни.

В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) нужно помнить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сервировка.

Пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, пока еще не сформировался свищевой канал, нельзя самостоятельно пытаться поставить трубку на место. Неквалифицированная попытка «вслепую» вставить трубку в свищ, может окончиться попаданием в свободную брюшную полость, развитием перитонита.

Для того, чтобы содержимое желудка постоянно не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления.

При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем.

Далее, когда свищ сформировался, медсестра, а затем и больной (самостоятельно) вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере.

В смеси вводят яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, овощи, фрукты, сливки, сметану, масло, в соки для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту.

Желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать через рот: больной ее основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадает в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной.

Пациент находится в положении сидя. С зонда, введенного в желудок, снимают пробку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), в затем когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь вводят немного воды. Если пациент должен вернуться домой с гастростомой, нужно постепенно обучать его уходу за собой: вначале он помогает держать воронку и кружку, затем и то, и другое.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.