3 Стадии терминального состояния

Àгональное состояние. Начало агонии часто (но не при всех видах умирания) весьма четко регистрируется клинически, так как переходным периодом между преагональным состоянием и агонией является так называемая терминальная пауза. Она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение и больные не реагируют на свет, боль. Терминальная пауза может длиться от нескольких секунд до 2 - 4 минут.

Àгония (греч. Agonia - борьба) начинается короткой серией вдохов или единственным поверхностным вдохом. Àмплитуда дыхательных движений постепенно нарастает. В акте дыхания принимают участие не только мускулатура грудной клетки, но и мышцы шеи, ротовой области. Нарушение структуры дыхательного акта, то есть одновременное возбуждение и сокращение мышц осуществляющих как вдох, так и выдох, приводит к почти полному прекращению вентиляции легких. Достигнув определенного максимума, дыхательные движения начинают уменьшаться и быстро прекращаются.

Такая клиническая картина является результатом изменения функции ЦНС. Кора головного мозга и все высшие отделы выключаются, а роль регуляторов жизненно важных функций организма переходит к структурам продолговатого мозга и спинного мозга. Это последние возможности сохранить жизнь.

Для агонии характерны:

- резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом;

- пульс не определяется, тоны сердца глухие;

- дыхание редкое, аритмичное, по типу «заглатывание воздуха» (агональное дыхание);

- зрачки расширяются, исчезает глазной рефлекс;

- наблюдаются общие тонические судороги;

- температура тела снижается на 1°С;

- происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

Смерть мозга - патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Признаки указывающие на смерть мозга:

• Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

• Атония всех мышц.

• Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

• Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

• Отсутствие корнеальных рефлексов

• Отсутствие окулоцефалических рефлексов («кукольные глаза»).

• Отсутствие окуловестибулярных рефлексов (калорическая проба с ледяной водой).

• Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.

• Отсутствие самостоятельного дыхания.

Клиническая смерть - состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 мин), после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но в наиболее чувствительных к гипоксии органах и тканях, еще не наступили необратимые изменения. С момента наступления этих изменений наступает истинная, или биологическая смерть.

Итак, клиническая смерть еще является обратимым этапом умирания. В обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4-6 минут. В условиях гипотермии (холода), когда уровень метаболизма значительно снижен и, следовательно, потребность организма в кислороде уменьшена, период клинической смерти удлиняется до 1 часа.

Причины остановки кровообращения

• Фибрилляция желудочков 70-80% случаев

• Асистолия желудочков 10-29% случаев

• Электромеханическая диссоциация 3% случаев

• Первичная остановка дыхания Крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков.

Признаки клинической смерти:

- отсутствие сознания, обычно наступает через 10 - 15 сек, после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения!

- отсутствие пульса на крупных магистральных сосудах(сонной, бедренной, плечевой артерии) говорит о том, что кровоток по этим артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга, и гибели клеток коры мозга. Определять пульсацию не менее 10 сек., чтобы не пропустить выраженную брадикардию;

- отсутствие дыхания (не тратьте время, чтобы выявить это с помощью зеркала, нити, перышка).

- расширение зрачков с утратой реакции на свет (зрачки не сужаются). Явное расширение зрачков наступает через 40 - 60 сек., а максимальное - через 90 – 100 сек., поэтому не следует ждать полного проявления этого признака;

Не следует в данной критической ситуации терять время на:

- измерение АД (равно нулю); определение пульсации на периферических сосудов;

- выслушивание сердечных тонов.

При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической смерти в ЛПУ медсестра посылает кого-нибудь за врачом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

Признаки биологической смерти:

- помутнение и высыхание роговицы, размягчение глазного яблока;

- снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

- трупные пятна – это сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе;

- трупное окоченение – это бесспорный признак биологической смерти, возникающий через 2 – 4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижние конечности.