5. Поворотно-противоточная система нефрона. Принцип её организации, механизмы концентрирования мочи.

Особое место в механизме реабсорбции воды и ионов натрия занимает петля нефрона за счет так называемой поворотно-противоточной системы. Рассмотрим ее сущность. Петля нефрона имеет 2 колена: нисходящее и восходящее. Эпителий нисходящего отдела пропускает воду, а эпителий восходящего колена непроницаем для воды, но способен активно всасывать ионы натрия и переводить их в тканевую жидкость, а через нее обратно в кровь.

Проходя через нисходящий отдел петли нефрона, моча отдает воду, сгущается, становится более концентрированной. Отдача воды происходит пассивно за счет того, что одновременно в восходящем отделе осуществляется активная реабсорбция ионов натрия. Поступая в тканевую жидкость, ионы натрия повышают в ней осмотическое давление и тем самым способствуют притягиванию в тканевую жидкость воды из нисходящего колена. В свою очередь повышение концентрации мочи в петле нефрона за счет обратного всасывания воды облегчает переход ионов натрия из мочи в тканевую жидкость. Таким образом, в петле нефрона происходит обратное всасывание больших количеств воды и ионов натрия.

Концентрирование мочи — осмотическое перемещение воды из канальцев в интерстиций.

Зависит от:

-баланса воды в организме

-транспорта воды, натрия и мочевины в паренхиме почек

-специфической организации прямых сосудов и петли Генле

-избирательной проницаемости разных отделов петли Генле и дистальных почечных канальцев.

Характеристики петли Генле (ключевая роль — создание поперечного градиента осмоляльности между канальцем и интерстицием):

а) Нисходящий отдел — концентрирующий сегмент (проницаем для воды, непроницаем для солей)

б) Восходящий сегмент — разведение (непроницаем для воды, но Na+, K+, 2Cl- - переносчики → реабсорбция электролитов).

Т.о., канальцевая жидкость на входе в собирательные трубки имеет осмолярность ок.100 мОсм/л.

Роль прямых сосудов — формирование вертикального градиента гиперосмоляльности мозгового вещества благодаря противоточному обмену и относительно низкому кровотоку по сравнению с корковым веществом.

Собирательные протоки мозгового вещества: регулируемый характер проницаемости → формирование гипо- и гиперосмотичной мочи. АДГ: повышение проницаемости стенки для воды и мочевины → образование конечной мочи.

Разведение мочи — транспорт электролитов из канальцев через водонепроницаемые сегменты.

-При избытке внеклеточной жидкости → снижение секреции АДГ, уменьшение каналов для воды в собирательных трубочках → увеличение диуреза.

6. Образование конечной мочи, ее состав и свойства. Процессы секреции в почечных канальцах, механизмы ее регуляции. Общий анализ мочи.

По образованию конечной мочи и процессах секреции см. 4 вопрос.

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи) – лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Оценивается цвет мочи, ее прозрачность, удельный вес, кислотность (рН). В моче определяется белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин. В мочевом осадке выявляют клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии.

Анализ выполняется для:

-для диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей;

-для диагностики пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы;

-для выявления ранних признаков заболеваний, поэтому анализ мочи назначается при профилактических осмотрах.

Моча должна быть прозрачной, цвет в диапазоне различных оттенков желтого цвета. В норме в моче не должно быть белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, солей, бактерий. Реакция мочи — кислая, pH от 4,8 до 7,5.