Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез.	Коли захворів, дата. Скарги, початок хвороби. Анамнез життя. Симптоми переджовтяничного періоду. Коли з`явилися перші симптоми, дата. Тривалість переджовтяничного періоду.
2. Епіданамнез	Контакт із хворим у школі, дитячому садку, вдома. Чи була щеплена дитина за діючим календарем вакцінації. Чи одержувала дитина препарати крові, чи були операції, інвазивні методи обстеження, лікування у стоматолога
3. Обстеження хворого.	Важкість стану. Характеристика основних симптомів: 1.Час появи симптомів від початку захворювання. Час появи жовтяниці, її інтенсивність. 2.Послідовність виникнення симптомів хвороби. 3.Локалізація процесу. 4. Порядок зникнення ознаків хвороби. 5. Колір сечі та випорожнень 6.Наявність ускладнень, їх вираженість. Стан органів дихання та серцево-судинної системи. Симптоматика з боку нервової системи. Симптоматика з боку ШКТ. Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Діурез та випорожнення. Наявність ознаків печінкової недостатності..
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. Біохімічні дані (рівень білірубіну, його фракції, рівень трансаміназ, тимолова проба) 2.Серологічна маркерна діагностика (ІФА). ПЦР діагностика. 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, рентгенологічне та інше.
5.Диференційний діагноз	Провести диф.діагноз жовтяниць. Звернути увагу на період хвороби, її тяжкість. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому (враховувати наявність ускладнень). Визначити показання для госпіталізації чи лікування на дому.
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних)

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1. У хлопчика 12-ти років, який перехворів ВГА, через 3 міс. виявлено: жовтухи немає, склери субіктеричні, печінка на 1,5см нижче реберного края, сеча і фекалії нормального кольору, білірубін 40,0 мкмоль/л, прямий білірубін - 8,0 мкмоль/л, непрямий білірубін 32,0 мкмоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л, тімолова проба - 3,0 ед. Якому стану відповідають ці показники?

A. Затяжний перебіг ВГА

B. Залишкові явища ВГА

C. Перехід в хронічний гепатит

D. Синдром Жильбера

E. Дискінезія жовчовивідних шляхів

2. Дитину 7-ми років, яка відвідує 1 клас школи, було госпіталізовано в інфекційну лікарню на 2-ий день жовтушного періоду з діагнозом вірусний гепатит. В школі були випадки захворювань, які супроводжувались жовтухою на протязі вересня. Півроку тому, весною в школі проводились профілактичні щеплення. Про який гепатит необхідно думати в першу чергу?

A. Вірусний гепатит В

B. Вірусний гепатит С

C. Вірусний гепатит А

D. Вірусний гепатит Е

E. Вірусний гепатит D

3. У дитини 2,5 міс з синдромом жовтухи діагностовано гострий вірусний гепатит В (HbsAg+).Дитину госпіталізовано. Мати дитини є носієм HBsAg. Який механізм інфікування дитини?

A. Фекально-оральний від матері

B. Контактно-побутовий від матері

C. Під час пологів від матері

D. Внутрішньоутробно від матері

E. Через молоко матері при вигодовуванні

4. У дитини 1,5 років, яка знаходиться на лікуванні в інфекційній лікарні, був встановлений діагноз: гострий вірусний гепатит В (HbsAg+). Через 7діб стан хворого погіршився, з´явились ознаки, які є передвісниками початку печінкової коми. Який біохімічний показник із перерахованих свідчить про загрозу розвитку печінкової коми?

A. Збільшення трансаміназ АЛТ, ACT

B. Зниження білірубіна

C. Збільшення лужної фосфатази

D. Зниження протромбінового індексу

E. Збільшення білірубіну

5. У хворого 12-ти років з гострим вірусним гепатитом В захворювання перебігає з вираженою жовтухою, шкірним зудом, без ознак енцефалопатії. Лікар визначив цей стан як виражений холестатичний синдром. Які біохімічні показники характеризують цей синдром?

A. Збільшення прямого білірубіна та лужної фосфатази

B. Збільшення непрямого білірубіна та холестерина

C. Збільшення АЛТ та глюкози крові

D. Збільшення ACT та зниження протромбінового індекса

E. Позитивна реакція Пауля-Буннеля

6.У дитини 6-ти років відмічається легка жовтушність шкіри і склер, зниження апетиту, млявість. Жовтуху відмітили 2 дні назад, при обстеженні виявили: печінка на 3 см нижче реберного краю, незначно хвороблива, селезінка на рівні реберного краю. В минулому гепатитом не хворів. Півроку тому назад була операція з приводу відкритої травми черепа і великої берцовой кістки. Під час операції була проведена гемотрансфузія. Про які захворювання можна подумати?

A. Вірусний гепатит А

B. Гемолітична анемія

C. Вірусний гепатит Е

D. Вірусный гепатит В

E. Псевдотуберкульоз, жовтушна форма

7.Дитина 6 місяців перебуває в інфекційній лікарні з вірусним гепатитом В ( HBsAg +). На 10 день перебування дитина стала млявою, з'явилися періодично відрижка і блювота, посилилася жовтяниця, з'явилися геморагічні висипання на шкірі, печінка зменшилася в розмірах, 2 рази відзначався розріджений стілець. Чим пояснюється погіршення стану дитини ? A. Приєднання внутрішньолікарняної гострої кишкової інфекції B. Приєднання внутрішньолікарняної респіраторної інфекції C. Реакція на введення альбуміну D. Реакція на введення інтерферону E. Початок розвитку печінкової коми 8.Дитина 3 -х місяців перебуває в інфекційній лікарні з приводу гострого вірусного гепатиту В (HBsAg+). Стан дитини погіршився на 6 день перебування, з'явилися ознаки печінкової коми. Які з перерахованих симптомів характерні для печінкової коми I ступеня? A. Зригування, рідкий стілець до 5 разів зі слизом, посилення жовтяниці. B. Занепокоєння, здуття живота, збільшення печінки та селезінки. C. Занепокоєння, відрижка і блювота, посилення жовтяниці, геморагії на шкірі, зменшення печінки. D. Млявість, відрижка, рідкий стілець до 5 разів зі слизом і прожилками крові, жовтяниця і печінку колишніх розмірів E. Занепокоєння, підвищення температури тіла, блювота, катаральні явища. Задачі : 1. Дитина 3 міс протягом тижня перебував в інфекційній лікарні з приводу вірусного гепатиту В, тяжкого перебігу. При надходженні: білірубін 98 мкмоль / л , АЛТ - 2 , 25 , АСТ- 2 , 65 , тимолова проба - 4 од. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2,5 см , селезінка - 1 , 5 см. На 8 день перебування в стаціонарі стан дитини різко погіршився. Відмовився від їжі, двічі була блювота, посилилося жовтушне забарвлення шкіри та склер. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,0 см , селезінка + 1,0 см. Білірубін 218 мкмоль / л, АЛТ - 0 , 95, АСТ- 1 , 2 , тимолова проба - 2 од , протромбіновий індекс 60 %. 1 . Поставте діагноз з урахуванням симптоматики. 2 . З чим пов'язано погіршення стану дитини ? 3 . Як ви поясните «поліпшення показників лабораторних даних»? 4 . Призначте інтенсивну терапію дитині . 5 . Умови виписки зі стаціонару 2 . Дитина 6 міс, знаходиться в інфекційному відділенні з приводу вірусного гепатиту В. На 10 день хвороби дитина стала млявою, відригує, періодично блювота, наросла жовтяниця, з'явилися дрібні геморагічні висипання на шкірі, печінка стала скорочуватися в розмірах. Температура тіла 38,5 С. 1 . З чим пов'язано погіршення стану дитини? 2 . Поясніть патогенез розвитку даного стану 3 . Які необхідно призначити додаткові дослідження? 4 . Призначте терапію дитині . 5 . Які протиепідемічні заходи слід провести в осередку? 3. Дитина 6 міс поступила в стаціонар у зв'язку з потемнінням сечі, появою жовтушного забарвлення склер і шкіри. Печінка виступала з-під краю реберної дуги на 3,5 см. При лабораторному обстеженні виявлено: загальний білірубін 92,8 мкмоль/л (прямий - 72 , 5 , непрямий - 20 , 3 ), АЛТ - 1,90 , АСТ- 2 , 25 , тимолова проба 8 од. У крові виявлений HbsAg . Через 3 дні стан дитини погіршився: став примхливим, неспокійним, відмовився від їжі, двічі була блювота. Жовтяниця посилилася, печінка скоротилася до 1,5 см. Лабораторні дані : загальний білірубін - 198 мкмоль / л (прямий - 128 , 4 , непрямий - 70,2 ) , АЛТ - 0 , 85 , АСТ- 1 , 15 , тимолова проба - 4 од , протромбіновий індекс 65 %. 1 . Поставте діагноз. 2 . З чим пов'язано погіршення стану дитини? 3 . Які необхідні лабораторні дослідження в даному випадку? 4 . Призначте терапію 5 . Які протиепідемічні заходи слід провести в осередку?

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, графлогічної структури заняття тощо.

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	Характеристика збудників, які викликають вірусні гепатити. Епідеміологія інфекції.	Характеристика збудника, його властивості, стійкість у довкіллі. Особливості епідеміології, джерело інфекції, сприйнятливість, шляхи поширення.
2	Патогенез та клінічні варіанти перебігу інфекції	Вхідні ворота, поширення в організмі, тропність. Класифікація клінічних форм хвороб. Клінічні симптоми типових та атипових форм. Ускладнення, патогенез розвитку, клінічні симптоми.
3	Лабораторні дані	Гематологічні данні, дослідження ферментів сечі, крові, аналіз ліквора, серологічна маркерна діагностика
4	Диференціальний діагноз	Диф.діагностика з іншими захворюваннями. Диф.діагностика жовтяниць
5	Лікування	Дієта, режим, патогенетична, симптоматична, етіотропна терапія. Показання до госпіталізації. Умови організації стаціонару вдома. Лікування неускладнених і ускладнених форм захворювання.
6	Профілактика	Проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції. Термін ізоляції хворих, умови ізоляції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

- проаналізувати історію хвороби хворого на вірусний гепатит А, виявити ускладнення, організувати стаціонар на дому;

- скласти таблицю диф.діагностики жовтяниць у дітей першого року життя.

10. Тема наступного заняття: Диференційна діагностика менінгококової інфекції та менінгітів різної етіології у дітей.

Методичну розробку склав _______________________________/П.,І.,Б./