Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез	Коли захворів, дата. Скарги, початок хвороби. Анамнез життя. Симптоми продромального періоду. Коли з`явилися перші симптоми, дата. Тривалість продромального періоду.
2. Епіданамнез	Виявити можливі шляхі інфікування дитини. Чи була щеплена дитина за діючим календарем вакцінації. Чи були в неї протипоказання до проведення щеплення.
3. Обстеження хворого	Важкість стану. Характеристика основних симптомів: 1.Час появи симптомів від початку захворювання. 2.Послідовність виникнення симптомів хвороби. 3.Локалізація процесу. 4.Кількість елементів висипу (розмір, форма, колір). Характеристика лімфовузлів. 5.Порядок зникнення ознаків хвороби. 6.Наявність ускладнень, їх вираженість. Стан органів дихання та серцево-судинної системи. Симптоматика з боку нервової системи. Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Діурез та випорожнення. Наявність менінгеальних знаків. Наявність очагової симптоматики. Симптоми супутніх опортуністичних хвороб.
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. 2.Серологічна діагностика (РПГА, РСК, РТГА, ІФА). ПЦР діагностика. 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, рентгенологічне та інше.
5.Диференційний діагноз	Провести диф.діагноз хвороби. Звернути увагу на період хвороби, її тяжкість. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому.
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних). Скласти календар наступного щеплення дитини, з урахуванням всіх показань та протипоказань.

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1. ВІЛ-інфікована дитина 8 років госпіталізована з діагнозом менінгоенцефаліт. Чи можливо ураження клітин ЦНС вірусом імунодефіциту людини?

А. Так

В. Ні

С. Дуже рідко

Д. Можливо при приєднанні ентеровірусної інфекції

Е. Можливо при наявності у хворого повільної інфекції

2. Дитина 13 років ВІЛ-інфікована, госпіталізована з діагнозом оперізуючий герпес. Які препарати найбільш ефективні при Herpes Zoster?

А. Імуноглобуліни

В. Віферон

С. Віразол, ганцикловір

Д. Цефалоспоріни

Е. Фторхінолони

3. Дитина 8 років госпіталізована з діагнозом Лихоманка нез’ясованої етіології. Під час огляду є полілімфаденопатія. Які ознаки полілімфаденопатії дозволяють запідозрити ВІЛ-інфекцію?

А. Наявність збільшення лімфовузлів в 2 групах і більш (крім пахвиних) при відсутності наявних причин

В. Наявність збільшення лімфовузлів в 2 групах протягом 2 тижнів

С. Збільшення та болючисть заднєшійних і потиличних лімфовузлів

Д.Збільшення та болючисть лімфовузлів в 2 групах (включно пахвині) протягом 3 тижнів

Е. Збільшення та болючисть, гіперемія шкіри над лімфовузлами в 2 групах більш 2 тижнів

4. Дитина 12 років, ВІЛ-інфікована госпіталізована з діагнозом Пневмоцистна пневмонія. Який перебіг пневмоцистної пневмонії найбільш характерний?

А. Блискавичний

В. Гострий

С. Рецидивуючий

Д. З абсцедуванням

Е.Тривале, прогресуюче.

5. Госпіталізовано ВІЛ-інфіковану дитину 14 років з діагнозом Герпетична інфекція. В яких випадках розвиваються вісцеральні форми герпетичної інфекції?

А. Не характерні

В. При преСПІДі

С. В інкубаційному періоді ВІЛ-інфекції

Д. В стадії розгорнутого СПІДу

Е. При поєднанні з V-Z вірусом.

Задачі:

1 . Дитина 8 років госпіталізована зі скаргами на підвищення температури тіла до 39ºС, нічну пітливість, зниження апетиту, зниження маси тіла. Підйом температури відзначався протягом тижня. При огляді шкірні покриви бліді, сухуваті, гарячі. Слизові оболонки рожеві, язик обкладений білим нальотом. Пальпуються всі групи лімфовузлів, не спаяні з тканинами, рухливі. Над легкими жорстке дихання без хрипів. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Живіт м'який, пальпується селезінка на 1 см нижче краю реберної дуги. Стілець і діурез без особливостей. З анамнезу: дитина дуже часто хворіє респіраторними захворюваннями, двічі відзначався епізод лабіального герпесу. 1. Поставьте попередній діагноз . 2. Які лабораторні дослідження необхідно призначити для підтвердження діагнозу? 3 . Між якими захворюваннями слід провести дифдіагностику? 4 . Тактика ведення хворого . 5 . Які етапи лабораторної діагностики ви знаєте? 2. Госпіталізовано дитину 6-ти років зі скаргами на тривалу субфебрильну температуру тіла, сухий нав'язливий кашель, утруднене дихання, зниження апетиту, втрату у вазі. При огляді стан дитини важкий, блідий, періоральний ціаноз, шкіра і слизові оболонки сухі, у всіх групах збільшені лімфатичні вузли. Задишка в спокої до 30 разів на хвилину. При аускультації «амфоричний» подих, незначні сухі хрипи, тони серця приглушені. Живіт м'який, печінка +1,5 см, селезінка + 1 см. Призначена антибактеріальна терапія без позитивного ефекту.      1.Поставьте попередній діагноз .      2.Напишіть план додаткового обстеження дитини.      3.Тактика лікаря по відношенню до дитини.      4.Які методи профілактики при даному інфекційному захворюванні ви знаєте?      5.Перечислите всі можливі шляхи зараження при цій інфекції. 3 . Дитина 14 років госпіталізована з підозрою на менінгіт. З анамнезу виявлено, що до 8-ми років дитина росла і розвивалася у відповідності з віком. З 8-ми років протягом 2-ох міс перебувала у дитячій хірургії з політравмою. Останні 2 роки часто хворіє на ГРВІ, двічі була пневмонія, анемія. При огляді привертає на себе увагу недостатня вага дитини, генералізована лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія. У загальному аналізі крові спостерігаються гіпохромна анемія, лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, прискорене ШОЕ. При дослідженні спинно-мозкової рідини визначається підвищення тиску, білок 0,66 г / л, реакція Панді + + +, цитоз 350 клітин в мм ³, з них 80 % лімфоцити, в осаді знайдені криптококки .        1 . Поставте попередній діагноз .        2. Які додаткові лабораторні дослідження необхідно призначити?        3 . Між якими захворюваннями необхідно провести дифдіагностику ?        4 . Призначте лікування        5. Назвіть методи специфічної лабораторної діагностики при даному захворюванні.

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, графлогічної структури заняття тощо.

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3
Вивчити: 1.Етіологію 2.Клініку 3.Діагностику 4.Диференціа­льну діаг­нос­тику 5.Лікування 6.Заходи з профілактики	Вивчити властивості збудника ВІЛ-інфекції; Скласти таблицю клінічних проявів ВІЛ-інфекції; класифіка­ція ВІЛ-інфекції; Дати перелік основ­них методів діагности­ки вродженої та набутої ВІЛ-інфекції; Заповнити таблицю диференціальної діаг­но­стики ВІЛ-інфекції; Скласти типову схе­му лікування хворих з ВІЛ-інфекцією. Скласти схему профілактики ВІЛ-інфекції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

1.Скласти диференціально-діагностичну таблицю ВІЛ- інфекції;

2.Провести оцінку історії хвороби дитини з ВІЛ-інфекцією.

10. Тема наступного заняття: TORCH-інфекція у дітей.

Методичну розробку склав _______________________________/П.,І.,Б./