Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез.	Коли захворів, дата. Симптоми продромального періоду. Тривалість продромального періоду. Наявність ангіни, діарейного синдрому, уражень залоз, суглобів, серця. Коли з´явилися приступи спазматичного кашля
2. Епіданамнез	Контакт із хворим у школі, дитячому садку, вдома. Чи була дитина щеплена, коли, скільки разів.
3. Обстеження хворого.	Важкість стану. Характеристика ангіни. Характеристика висипу при мононуклеозі: -Час появи висипу від початку захворювання. -Послідовність поширення елементів висипу по поверхні тіла. -Локалізація. -Кількість елементів (розмір, форма, колір). -Порядок зникнення. -Стан органів дихання та серцево-судинної системи. -Скільки приступів спазматичного кашлю на добу, кількість репризів в приступі, апное. -Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Пальпація слинних залоз, підшлункової залози. -Діурез та випорожнення. Наявність менінгеальних знаків. Наявність симптомів артриту. Наявність ускладнень(міокардит, нефрит, артрит).
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. 2.Серологічна діагностика (РПГА, РСК, РТГА, ІФА). 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, УЗД, Р –графія ОГК та інше.
5.Диф.діагностика	Провести диф.діагноз між хворобами з екзантемами, ангінами. Звернути увагу на етапність хвороби. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому (враховувати наявність ускладнень). Визначити показання щодо організації стаціонару на дому
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних)

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1.До жіночої консультації звернулася жінка у зв´язку з контактом на краснуху. У жінки 3 місяць вагітності.

У якому терміні вагітності вірус краснухи є найбільш небезпечним для плоду?

A. В I триместрі

B. Во II триместрі

C. В III триместрі

D. В будь-який термін вагітності

E. Вірус не впливає на плід

2.У дитячому домі є випадок захворювання на краснуху. Дитину за епідпоказаннями було госпіталізовано до інфекційної лікарні, призначено симптоматичну терапію. Стан дитини задовільний, температура тіла нормальна, висипу немає. Коли можна виписати дитину?

A. Через 5 днів від початку хвороби

B. Після нормалізації t° тіла

C. Через 21 день від початку хвороби

D. На наступний день після зникнення висипу

E. Через 5 днів від початку висипу

3.У дитини 3-х років підвищилася температура тіла, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, кон´юнктивіт, світлобоязнь, енантема на піднебінні, плямисто-папульозний висип на обличчі та тулубі. Лікар виставив діагноз: кір.

Який день хворіє дитина?

A. 3-й день

B. 1-й день

C. 4-й день

D. 6-й день

E. 10-й день

4.Дитина 12міс., здорова, готувалась до вакцинації проти кору та епідемічного паротиту. В зв'язку з відсутністю вакцини проти кору, дитина була вакцинована тільки проти паротиту. Коли можна вакцинувати дитину проти кору?

A. через 1 місяць

B. через 2 місяця

C. через 5 місяців

D. через 12 місяців

E. через 2 тижні

5. До стаціонару поступила дитина 4-х років на 3-й день хвороби з діагнозом: вітряеа віспа, легкий перебіг, без ускладнень. В лікуванні треба використовувати слідуюче, крім:

A.Ліжковий режим

B.Обробка елементів висипки розчинами анілінових барвників

C. Антибактериальна терапія

D. Полівитаміни

E. Строгий гігієнічний режим

6.У дитини 3-х років, яка була в контакті з хворим оперізуючим герпесом, на 11 день піднялась температура тіла до 37,5 С, дитина в'яла, апетит знижений. Через декілька годин на шкірі тулуба, кінцівок з'явилась макуло-папульозна висипка. Дільничним лікарем діагностована вітряна віспа.

Яка форма вітряної віспи у дитини?

A. Типова форма, легкий перебіг

B. Рудиментарна форма

C. Пустульозна форма

D. Абортивна форма

E. Булеьозна форма

7. Поступила дитина 5-ти років зі скаргами на крупно-пластинчате лущення шкіри на долонях. Тиждень тому у дитини відзначалося підвищення t тіла, біль у горлі, одноразова блювота. До лікаря не зверталися. Протягом 3-х днів дитина отримувала ампіцилін і димедрол, панадол. При огляді дитини лікар виявив пітливість, пігментацію шкіри на ліктьових згинах, пахвових складках. Який ваш діагноз? А.Дифтерія В.Кір С.Псевдотуберкульоз D. Скарлатина Е.Краснуха 8.Дитина 7-ми років захворіла гостро, підвищилась t -38,5°C, скарги на головний біль, загальну слабкість, біль в горлі при ковтанні. На шкірі - висипання. При огляді-різко обмежена гіперемія мигдаликів, язичка, м'якого піднебіння, фолікулярна ангіна. Збільшені і болючі підщелепні лімфовузли. Шкіра гіперемована, мілкоплямиста висипка, переважає в області ліктьових згинів, на бічних поверхнях живота, пахвових складках. Виражена блідість носогубного трикутника. Ваш клінічний діагноз? А.Інфекційний мононуклеоз В.Дифтерія С.Кір D.Скарлатина E. Алергічна висипка 9.У дитини 6-ти років, яка страждає харчовою алергією відмічалося підвищення t° тіла до 39°С, головний біль, біль при ковтанні, одноразова блювота. На 2-й день хвороби лікарем виявлено яскрава гіперемія мигдалин, білий наліт на лакунах, дрібнокрапчастий висип на гиперемованому тлі шкіри. Мати до приходу лікаря лікувала дитину анальгіном і ампіциліном. Про що слід думати? А.Дифтерия B. Інфекційний мононуклеоз С.Лакунарна ангіна, алергічна висипка D.Скарлатина E. Псевдотуберкульоз

Задачі:

1.Дитина 4-х років поступила в клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 39С, болю в горлі, збільшення задньошийних лімфовузлів, висипання на тілі. Зі слів матері хворіє 5-й день. Захворювання почалося з утрудненого дихання носом, хропіння вночі, температури 37С. Призначено дільничним лікарем ампіцилін. Протягом наступних днів стан не поліпшувався, лихоманив до 37,5-38 °С. Вчора з'явилися болі в горлі, висип на тілі. При огляді: на шкірі тулуба, кінцівок макуло-папульозний висип, зів гіперемований, мигдалики збільшені, гіпертрофовані, в лакунах гнійні нальоти. Задньошийні, підщелепні лімфовузли 2х3 см, болючі. В інших групах лімфовузли 0,5х1см. Печінка +2 см, селезінка +1,5см

1. Поставте попередній діагноз. 2. Призначте додаткові лабораторні дослідження. 3. Проведіть диф.діагноз. 4. Призначте лікування дитині. 5. Проведіть протиепідемічні заходи в осередку

2. Дитина 7-ми років доставлена в лікарню з дитячого будинку з діагнозом кір. Хворіє 3-ій день. Температура 38С, обличчя бліде, пастозне. На шкірі тулуба, кінцівках макулопапульозний висип, який з'явився вчора. Задньошийні лімфовузли 3х2см, болючі, рухомі. В інших групах збільшені до 1х0,5 см. Відмічається гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики гіпертрофовані. Печінка +3 см, селезінка +2см. Інших змін не виявлено. 1. Поставте передбачуваний діагноз. 2. Призначте план необхідних досліджень. 3. Проведіть диф.діагностику. 4. Призначте лікування дитині. 5. Проведіть протиепідемічні заходи в осередку

3.Дитина 4-ох років, захворіла 4 дні тому. Всі дні температура тіла 37,5-38˚С, сухий кашель. Сьогодні з'явилась висипка. Батьки викликали дільничного лікаря. Об'єктивно: температура 37,8С, частий сухий кашель, кон'юктивіт, світлобоязнь. Слизова оболонка ротоглотки яскраво гіпермійована, на слизовій оболонці напроти великих молярів гіперемія, краплясті білі нальоти, які не знімаються шпателем. Обличчя та повіки набрякші, на обличчі та за вухами плямисто-папульозна висипка на незмінному фоні шкіри. Окремі елементи висипки видно на верхній частині тулуба. Над легенями прослуховується жорстке дихання, без хрипів. Іншої патології нема.

1.Поставте розгорнутий клінічний діагноз.

2.Проведіть диф діагностику.

3.Складіть план лабораторного обстеження

4.План лікування даного хворого

5.Які ви знаєте методи профілактики даного захворювання

4. Дитина 2-х років, захворіла гостро. Ввечері піднялась температура 38С, з'явився незначний кашель, нежить. Вранці слідуючого дня мати виявила висипку. Дільничним лікарем виявлено: незначний нежить, слизова оболонка ротоглотки яскраво гіпермійована. На м'якому піднебінні енантема. Слизова щік чиста. Висипка на всіх ділянках тіла, крім долонь і стоп. Задньошийні, потиличні лімфовузли збільшені, щільні, хворобливі. По внутрішнім органам без особливостей. Мати дитини знаходиться на 14 тижні вагітності.

1. Поставте ппередній діагноз.

2. Які лабораторні обстеження необхідно провести матері та дитині.

3. Призначте лікування дитині.

4. Тактика лікаря по відношенню матері дитини.

5. Назвіть методи профілактики даної інфекційної хвороби.

5.У середню групу ясел повернулася дитина, яка перехворіла лакунарною ангіною. Через 10 днів після повернення у нього виявлено пластинчасте лущення на кистях рук і стопах. 1. Яке захворювання перенесла дитина? 2. Яку тактику лікаря по відношенню до цієї дитині слід зробити? 3. Яке слід призначити лікування дитині? 4. Які ускладнення можливі при цьому захворюванні? 5. У чому будуть полягати протиепідемічні заходи в яслах? 6. Дитина 5 років, відвідує дитячий садок, захворіла гостро: підвищилася температура тіла до 39С, відзначалася повторна блювота, біль у горлі. Отримувала парацетамол, тепле молоко з медом. На наступний ранок температура 38,5С, на щоках рум'янець, блідий носогубний трикутник, на шкірі тулуба, кінцівок (переважно на згинальних поверхнях) рясна мілкокраплиста висипка. В зіві яскрава гіперемія мигдаликів, дужок. В лакунах обох мигдаликів сіруваті накладення. Збільшені і болючі тонзилярні лімфовузли. По інших органів змін не виявлено. 1. Поставте клінічний діагноз. 2. Проведіть диф.діагностику. 3. Призначте обстеження дитині. Які зміни Ви очікуєте побачити в загальному аналізі крові? 4. Які можливі ускладнення при даному захворюванні? 5. Призначити терапію.

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, граф логічної структури заняття тощо.

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	Характеристика збудників кору, краснухи, вітряної віспи, скарлатини, інфекційного мононуклеозу, паротитної інфекції, кашлюка. Епідеміологія інфекції.	Характеристика збудника, його властивості, стійкість у довкіллі. Особливості епідеміології, джерело інфекції, сприйнятливість, шляхи поширення.
2	Патогенез та клінічні варіанти перебігу інфекції	Вхідні ворота, поширення в організмі, тропність. Класифікація клінічних форм хвороб. Клінічні симптоми типових та атипових форм. Ускладнення, патогенез розвитку, клінічні симптоми.
3	Лабораторні дані	Гематологічні данні, дослідження ферментів сечі, крові, аналіз ліквора, серологічна діагностика, ЕКГ,УЗІ, бактеріологічне та серологічне дослідження.
4	Диференціальний діагноз	Диф.діагностика з іншими захворюваннями, які супроводжуються синдромом екзантеми та ангіни. Диф.діагностика кашлюка та паротитної інфекції.
5	Лікування	Дієта, режим, патогенетична, симптоматична, етіотропна терапія. Показання до госпіталізації. Умови організації стаціонару вдома. Лікування неускладнених і ускладнених варіантів хвороби.
6	Профілактика	Проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції. Термін ізоляції хворих, умови ізоляції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

- проаналізувати історію хвороби хворого на паротитну інфекцію з ускладненим перебігом, визначити показання щодо організації стаціонару на дому;

-проаналізувати перебіг кашлюка у дитини 1-го року життя, виявити особливості хвороби, визначити показання щодо госпіталізації хворого;

10. Тема наступного заняття: «Диференційна діагностика ГРВІ у дітей. Невідкладна допомога при гіпертермічному та судомному синдромі».

Методичну розробку склав_____________________________П.І.Б.