358 В.М. Шкловский

Безусловно, в этой ситуации может оказать помощь его про­шлый опыт индивидуальной и групповой психотерапии (если таковой имеется), но представляется также целесооб­разным пройти курс психотерапевтически ориентированно­го лабораторного тренинга, получив при этом ощущения и переживания участника группы.

Вести группу заикающихся может специально подготов­ленный врач-психотерапевт или психолог. Лучший эффект дает совместное ведение группы двумя специалистами в фор­ме котерапии. Данные литературы и наш опыт свидетельству­ют о дополнительных преимуществах и эффекте, свойствен­ном именно такому варианту психокоррекционной работы.

Важны постоянные координирующие усилия всех специ­алистов — логопедов, психотерапевтов, психологов, — за­нимающихся обследованием и лечением заикающихся, про­думанное сочетание различных методов лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Совмест­ные обсуждения сложных случаев, посещение занятий дру­гих специалистов, серьезное знакомство со спецификой их подхода к заиканию обеспечивают необходимую гибкость в решении ведущим психотерапевтическую группу своих тех­нических задач. При такой взаимодополняющей работе групповая психотерапия становится эффективно действую­щим инструментом в рамках комплексной медико-педаго­гической системы лечения заикания.

Шкловский В.М. Заикание. — М., 1994. — С. 189— 224.

Л.Я. Миссуловин

Психотерапия в устранении заикания.

Аппарат АИР. Заикание у умственно отсталых детей

ПСИХОТЕРАПИЯ

Многообразные методы психотерапевтического воздей­ствия при лечении неврозов в нашей стране подробно разра­ботаны в трудах К.И. Платонова (1962), С.С. Либиха (1974), Д.В. Панкова (1979), A.M. Свядоща (1982), Б.Д. Карвасар-ского (1980,1985) и др. Их основой является патогенетичес­кая психотерапия (Мясищев В.Н., 1960), которая предусмат­ривает изменение системы отношений больного и коррекцию его поведения в результате всестороннего изучения особен­ностей личности и этиопатогенетических механизмов, выз­вавших невротическое состояние.

В настоящее время специально вопросу применения раз­личных методов групповой психотерапии при лечении взрос­лых заикающихся (дискуссия, невербальная коммуникация, проективное рисование, социометрия и др.) посвящены рабо­ты В.М. Шкловского, Л.М. Кроля, Е.Л. Михайловой (1985), монография В.М. Шкловского «Заикание» (1994).

Сочетание различных форм и приемов психотерапевтичес­кого воздействия органично входит в систему логопедичес­ких занятий в процессе курса комплексного лечения боль­ных, страдающих заиканием, который начинается с устано­вочной беседы с большой группой пациентов (до 30 человек). Во время беседы специалисты Центра рассказывают боль­ным об основных особенностях течения заикания и эмоцио­нально значимых ситуациях речевого общения, как бы за­ранее предвидя жалобы многих присутствующих пациентов. Этот прием «угадывания» дает возможность показать боль­ным, что нарушение их речи и связанные с ним пережива­ния хорошо известны специалистам, и лечебные воздействия будут направлены на уже изученные состояния.

360 ^ Л. Я. Миссуловин

Далее излагается содержание этапов курса лечения, разъясняются требования, которые будут предъявлены боль­ным (организация правильного режима, упорная самостоя­тельная работа над речью, принцип партнерства и др.), и проводится демонстрация бывших пациентов, добившихся в процессе лечения и занятий хороших результатов.

Таким образом, уже при первой беседе, реализуя приемы рациональной, разъяснительной, активизирующей психоте­рапии, а также метод лечебной перспективы (Либих С.С., 1974), мы стремимся установить с больными необходимый психологический контакт, вооружаем их нужными знания­ми и, преодолевая представление некоторых пациентов о неизлечимости заикания, укрепляем в них веру в положи­тельные результаты предстоящего курса лечения.

На первых логопедических занятиях подготовительного этапа, когда больные в значительной мере уже овладели пра­вильным произношением речевых эталонов, т. е. эталоны произносят четко, не быстро, плавно и слитно, проводится психотерапевтическая работа, направленная на адаптацию заикающегося к условиям общения в аудитории.

В силу сложившегося неудачного опыта речевого обще­ния в присутствии большого количества людей заикающи­еся, особенно больные с тревожно-мнительными чертами характера, несмотря на отсутствие речевых затруднений при произнесении ряда звуков, различных вариантов сче­та, дней недели, месяцев года, продолжают испытывать чувство страха, с трудом заставляют себя встать с места и начать говорить.

В таких случаях мы разъясняем больным, что боятся они напрасно, так как речевые эталоны в любом случае произне­сут без заикания (здесь мы не имеем в виду отдельных заи­кающихся, у которых возможны затруднения и на этом эта­пе работы), а привычная боязнь аудитории в данной ситуа­ции не имеет под собой почвы в связи с тем, что окружаю­щие испытывают аналогичные ощущения, имеют те же цели и задачи.

Обычно после такой беседы большинство наших пациен­тов чувствуют себя более спокойно и уверенно, а это дает воз­можность сосредоточить внимание на дальнейшей «отшли­фовке» речевых образцов.

Психотерапия в устранении заикания. Аппарат АИР... 361

В этих случаях специалист несколько усиливает психо­логическую нагрузку. Больного приглашают выйти перед аудиторией (если занятия проходят в зале — то на сцену) и дают ему инструкцию: произнести эталоны с различной ин­тонацией и силой голоса — от шепота до очень громкой речи. Только с помощью образца, без употребления слов, произ­нести восклицательную фразу, похвалить кого-либо из при­сутствующих, поблагодарить или сделать выговор и т. п. Эта работа сопровождается беседой о роли силы голоса и четкой артикуляции в приобретении и тренировке таких качеств характера, как смелость, решительность, уверенность в сво­их силах.

Отработанные на эталонах спокойный темп и четкий ритм, хорошая артикуляция, не напряженный и достаточ­ной силы голос, слитность и плавность, умение сделать в момент паузы диафрагмальный вдох — все эти качества здо­ровой речи больные продолжают закреплять в специальных диалогах и во фразах-образцах.

С этой целью им предлагают придумать и написать ряд простых вопросов и фраз, которыми больные должны пользо­ваться как образцами здоровой речи на протяжении всего курса лечения. При подготовке группы к работе над трени­ровочным диалогом руководитель рекомендует больным воп­росы составлять таким образом, чтобы они по своему содер­жанию не затрагивали бы неприятных для партнеров тем. Непосредственно перед началом работы специалист в инди­видуальном порядке просматривает вопросники и в случа­ях необходимости вносит в них изменения. В дальнейшем, перейдя к тренировке свободного диалога, не ограниченно­го рамками какой-либо узкой темы, больные в большинстве случаев уже подготовлены к коррективному ведению бесе­ды, а руководитель, не прибегая к директивным приемам, незаметно направляет беседу в нужное русло.

Мы считаем, что на первых занятиях в процессе вопросно-ответной беседы очень важно дать возможность каждому па­циенту раскрыть себя с лучшей стороны, т. е. коллектив дол­жен помочь ему говорить о том, что он лучше всего знает и любит. Например, для успевающих учеников и студентов — это вопросы, связанные с наиболее любимыми учебными предметами; для производственника — производственные