366 Л.Я. Миссуловин

Выступление каждого больного в группе обсуждается чле­нами коллектива: отмечаются его успехи и неудачи, даются советы, направленные на устранение выявленных недостат­ков. Руководитель, не снижая активности пациентов, при­дает обсуждению, а нередко и возникающей дискуссии, нуж­ное направление.

На этом этапе работы в качестве примеров для подража­ния широко используются магнитофонные записи четкой, медленной, лишенной затруднений речи и устраиваются коллективные просмотры отрывков телепередач, в которых принимают участие драматические актеры, чтецы, дикто­ры радио и телевидения. Их манера поведения, особенности речи, умение пользоваться смысловыми жестами, отсутствие какой-либо суетливости при строго нормированном време­ни — все это служит материалом для подробного анализа, обсуждений и активизирующей психотерапии.

Суггестивная психотерапия. Суггестивная психотерапия широко применяется в лечебной практике с давних времен. Феномен внушения, как указывает Б.Д. Карвасарский (1985), присутствует в той или иной степени в каждой беседе врача с больным и является неотъемлемым элементом психотерапии, сочетаясь обычно с убеждением и разъяснением.

В курсе комплексного лечения заикания, возникшего в детстве, мы используем следующие виды суггестивного пси­хотерапевтического воздействия: 1) внушение в бодрствую­щем состоянии; 2) внушение в состоянии гипнотического сна; 3) аутогенную тренировку; 4) косвенное внушение; 5) плацебо-терапию.

Внушение в бодрствующем состоянии. Сеанс внушения в бодрствующем состоянии при лечении заикания в нашей стране применяют психотерапевты и психологи П.И. Буль (1974). В.М. Шкловский (1966, 1967, 1979, 1994), Ю.Б. Не­красова (1980) и др. Эта психотерапевтическая процедура, известная под названием сеанса снятия заикания, впервые была предложена К.М. Дубровским и широко рекламирова­лась в открытой печати как одномоментный метод лечения заикающихся подростков и взрослых.

Целесообразность применения указанного психотерапев­тического приема сомнений не вызывает, но говорить об од-номоментности лечебного воздействия при устранении такой

Психотерапия в устранении заикания. Аппарат АИР... 367

сложной в этиопатогенетическом и симптоматическом отно­шении патологии речи, как заикание, неправомерно. Уста­новка на одномоментность лечения ориентирует больного и дает ему право надеяться на «чудесное исцеление», которое полностью зависит от мастерства врача. Этому же способ­ствовали и некоторые слишком категоричные, на наш взгляд, формулировки внушения, примененные в свое вре­мя К.М. Дубровским. Например: «Раз и навсегда я сниму с вас заикание, как старый изношенный сюртук».

При таком симптоматическом воздействии не только не учитываются нервно-психические и личностные особенно­сти больных, длительный стаж речевого нарушения, нало­живший во многих случаях болезненный опечаток на систе­му отношений заикающихся, но и возможные последствия рецидива речевого нарушения, которые для многих больных в подобных случаях являются значительной психотравмой ятрогенного характера.

В.М. Шкловским сеанс внушения в бодрствующем состоя­нии был введен в курс комплексного лечения заикания как мощный психотерапевтический прием, направленный на устранение у больных страха речи в эмоционально значимых ситуациях. Им же подробно описана методика проведения сеансов, предусматривающая длительное закрепление до­стигнутых на сеансе результатов.

В общих чертах эта психотерапевтическая процедура сво­дится к следующему. В актовом зале либо в большой ауди­тории в присутствии медработников, родственников боль­ных, а также пациентов, ожидающих в ближайшие дни назначения на аналогичный сеанс, группа в 8—10 человек приглашается на сцену. После установочной психотерапев­тической беседы, в которой коротко раскрываются причины возникновения заикания и вторичных логоневротических на­слоений, проводится проверка речи заикающихся.

Речевые затруднения (начинать опрос нужно с наиболее тя­желого заикающегося) используются для создания эмоцио­нального напряжения и психотерапевтической зависимости больного от специалиста, проводящего сеанс. Это делает паци­ента более восприимчивым к лечебному внушению.

Далее специалист рассказывает группе о психотерапев­тическом значении слова, о том, что слово может заключать