412 Л. Я. Миссуловин

ков), автоматизированная, ритмизированная, сопряженная, отраженная, шепотная. Устанавливался тип и локализация речевых судорог, наличие сопутствующих и ритуальных движений, проверялся темп речи и общих моторных навы­ков, устанавливался тип речевого дыхания. Проводилось исследование нейропсихологических проб (состояние ораль­ного и динамического праксиса по А.Р. Лурии и Д.С. Озе-рецковскому) и проб на скрытое левшество. В результате комплексного обследования был выявлен целый ряд особен­ностей, характерных для этой группы заикающихся.

Основное отличие заикающихся со сниженным интеллек­том от умственно полноценных детей, страдающих заикани­ем, заключается в том, что речевые расстройства детей с оли­гофренией тесно связаны в подавляющем большинстве слу­чаев с задержкой психофизического, речевого развития и с нарушением моторики ребенка.

Как правило, движения детей с олигофренией были плохо координированы, темп движений нарушен: у эретичных и дисфорических (по Д.Н. Исаеву) — ускорен, у торпидных — замедлен; нарушены также плавность, ритмичность общих и артикуляционных движений, наблюдались выраженные на­рушения динамического и орального праксиса; в 75% случа­ев было обнаружено скрытое левшество.

При обследовании речи и выяснении истории возникно­вения речевых недостатков у детей была выявлена следую­щая картина: речь 22 человек из 28 обследованных разви­валась с большой задержкой (первые слова появились пос­ле двух лет, фразовая речь — к 3—4 годам) и у этих же 22 человек наблюдались различные формы дизартрии. Из анамнеза видно, что заикание у обследованной группы де­тей появилось не в 3—5 лет, как обычно бывает у детей с нормальным интеллектом, а позднее, в возрасте 5—8 лет, развивалось не в острой форме, и факт возникновения заи­кания родители во многих случаях не связывали с каки­ми-либо видимыми причинами. Поэтому можно думать, что заикание у детей со сниженным интеллектом возникает обычно без психогенных «пусковых механизмов», а как системное нарушение речи органического генеза. Однако нам приходилось наблюдать случаи возникновения заика­ния у данной категории больных и в результате затянув-

Психотерапия в устранении заикания. Аппарат АИР... 413

шейся психотравмирующей ситуации на фоне развития ас-теноневротической симтоматики.

Появление заикания у детей со сниженным интеллектом совпадает с периодом формирования у них более сложных логико-грамматических конструкций. При обследовании было выяснено, что у большинства наших пациентов словар­ный запас беден, речь аграмматична, у многих наблюдалось нарушение фонематического слуха, преобладание конкрет­ных форм мышления.

Обследование также показало, что у многих детей вслед­ствие ускоренных (эретичные олигофрены) или замедленных (торпидные олигофрены) двигательных навыков изменен темп речи; наблюдается слабое, поверхностное дыхание, на­пряженный, плохо модулированный голос; нечеткая, сма­занная артикуляция звуков речи, нарушения звукопроиз-ношения, затруднения при повторении ряда автоматизиро­ванных слов, ослабленная, механическая память, склон­ность к речевым «штампам».

И тем не менее некоторые из обследованной группы заи­кающихся в возрасте 7—8 лет начинали учиться в I классе массовой школы. В силу перечисленных особенностей дети с программой I класса не справлялись, попадали в число от­стающих учеников. Нередко такие дети в результате повы­шенной возбудимости и двигательной расторможенности, отсутствия устойчивого внимания, вследствие плохого от­ношения к ним товарищей по классу в связи с характерны­ми для больных особенностями поведения, не могли освоить­ся с режимом массовой школы и попадали в конфликтную ситуацию, которая являлась причиной развития невротичес­кой симптоматики. Все это также в определенной мере спо­собствовало возникновению заикания у данного континген­та учащихся.

Приведем пример.

Больной О., 9 лет. Диагноз детского психиатра: дебильность, обус­ловленная предшествующей травмой головного мозга в двухлетнем воз­расте.

У ребенка при поступлении в логотерапевтический Центр наблюда­лось заикание в тяжелой степени, артикуляционно-дыхательная форма, тонико-клонический тип речевых судорог.

414 ^ Л.Я. Миссуловин

В возрасте 7 лет мальчик поступил в I класс массовой школы. С пер­вых же шагов ребенок попал в число отстающих учеников. Дома созда­лась напряженная обстановка, так как бабушка ребенка, занимающая­ся его воспитанием, обвиняла мальчика в лени. В ответ на настоятель­ные советы врача и учителя задержать мальчика еще на год дома бабуш­ка уговорила учителя оставить ребенка в школе на испытательный срок, а дома заставляла О. усиленно заниматься с репетитором. В итоге — со­стояние здоровья мальчика резко ухудшилось: появились головные боли, плаксивость, нарушился сон. Отдельные речевые «задержки» перерос­ли в тяжелое заикание. О. был выведен из школы, начал систематичес­кое лечение у детского психиатра, регулярно посещал логопедические занятия. В следующем учебном году мальчик был направлен в I класс вспомогательной школы. Учебный год он окончил успешно, здоровье ре­бенка улучшилось в результате систематических логопедических заня­тий, улучшилась и его речь.

Беседуя с детьми, с их родителями и учителями, мы выяс­нили, что у заикающихся со сниженным интеллектом при общении с окружающими иногда возникают отдельные труд­ности, переживания, связанные с их нарушенной речью. Так, на вопросы: «Мешает ли тебе твоя речь?», «Почему ты хочешь избавиться от заикания?» — нам отвечали: «Меня дразнят в школе», «Мне трудно отвечать на уроках чтения». Но эти, в общем-то незначительные переживания не вырастают в тот социально значимый комплекс неполноценности, который мы нередко наблюдаем у умственно нормальных детей и осо­бенно подростков, страдающих логоневрозом. В связи с этим логопедическая работа, направленная на преодоление заика­ния у детей с неглубоким снижением интеллекта, в отдель­ных случаях проходила успешнее, чем с теми заикающими­ся, у которых при нормальном интеллекте наблюдались вы­раженные вторичные логоневротические реакции (страх ре­чевого общения, фобии отдельных «трудных» звуков речи, защитные ритуальные, навязчивые движения и пр.).

Заикающиеся с легкой степенью дебильности, отличаясь повышенной внушаемостью в сравнении с нормальными детьми, не анализируют свои ощущения, не ставят под со­мнение требования врача и логопеда. Все то, что значитель­но мешает больному логоневрозом — неуверенность в успе­хе лечения и логопедических занятий, постоянный анализ своих переживаний, болезненное отношение к речевому «срыву» и пр. (заикающиеся, акцентуированные по психас­теническому типу), — в лечебно-профилактической работе

Психотерапия в устранении заикания. Аппарат АИР... 415

с больными со сниженным интеллектом отсутствует или зна­чительно менее выражено.

В связи со сказанным может возникнуть вопрос: если у обсуждаемой категории заикающихся нет выраженной фик­сации внимания на своей речи, является ли целесообразной организация логопедической работы с ними?

Мы считаем, что такую работу проводить нужно. Опыт наблюдения взрослых людей с неглубокой степенью дебиль-ности, страдающих заиканием, показывает, что у некоторых из них при определенных обстоятельствах может возникнуть желание (возможно, недостаточно сильное и целенаправлен­ное) избавиться от своего речевого нарушения, так как они хотят быть такими, «как все», а заикание их еще более от­личает от здоровых, мешает их социальной адаптации.

Специфика лого- и психотерапии

В связи с вышеизложенным комплексный медико-педа­гогический процесс устранения заикания у детей и подрост­ков со сниженным интеллектом имеет ряд специфических особенностей. Детским психиатром назначаются больным лекарственные препараты, соответствующие симптоматике и психологическим особенностям каждого конкретного па­циента (стимулирующие психическое развитие, противосу-дорожные, седативные средства и пр.), ребенок направляет­ся на физиотерапевтические и водные процедуры.

Методические приемы логотерапии предусматривают не только преодоление заикания у детей со сниженным интел­лектом, но и развитие их мышления, речи в целом, ораль­ной, ручной и общей моторики.

Уже на самых ранних этапах логопедических занятий (ра­бота проводилась в небольших группах по 3—4 человека, курсами в 6—8 месяцев, три раза в неделю) нашим пациен­там приходилось уделять внимания и времени значительно больше, чем заикающимся с нормальным интеллектом. Прежде всего мы сосредоточивались на развитии их мотор­ных навыков. Эти формы коррекционной работы можно под­разделить на 3 основные группы.

1. Развитие общей моторики. Упражнения предусматри­вают воспитание у детей тормозного процесса (что особенно важно для возбудимого типа), координации, плавности,