364 Л. Я. Миссуловин

роли самостоятельных занятий, недоверие к тем или иным терапевтическим приемам, возникшее вследствие неудачно­го лечения в прошлом, психотравмирующие ситуации в се­мье, на работе или в учебном заведении — все это требует индивидуальной психотерапевтической коррекции.

Нередко приходится сталкиваться и с такими явления­ми, когда больной в силу своих нервно-психических и ха­рактерологических особенностей начинает активно мешать членам лечебного коллектива и специалисту, работающему с группой (преимущественно больные с истерическим невро­зом или с истероидной психопатией). В этих случаях с паци­ентами организуется индивидуальная работа, но подгото­вить их к возвращению в группу не всегда удается.

Наблюдаются и другие случаи, когда больные в связи с крайне тяжелой степенью или выраженным страхом речи (3-я группа по В.М. Шкловскому, 1967) уже в начальном периоде курса лечения нуждаются в индивидуальных лого­педических занятиях. Цель таких занятий — в результате проведения логопедических упражнений и психотерапевти­ческих бесед подготовить больного к работе в группе.

В процессе логопедических занятий подготовительного периода больным все время рекомендуют использовать в ре­чевой работе и в жизни навыки мышечной релаксации, ко­торые они приобретают на сеансах аутогенной тренировки, также постоянно осуществляется психотерапевтическая подготовка к предстоящему сеансу внушения в состоянии бодрствования. С этим сеансом в сознании больного связы­ваются преодоление страха речи и эмоциональной напряжен­ности, активизация всех его сил для достижения положи­тельных результатов лечения, а по представлениям настоя­щего времени — «кодирование».

После сеанса внушения в состоянии бодрствования (о ме­тодике проведения сеанса мы подробно расскажем в разделе «Суггестивная психотерапия») и снятия охранительного режима, в период автоматизации навыков улучшенной речи в условиях кабинета (3-й этап курса лечения), мы, продол­жая работу над эталонами, диалогом и фразами-образцами, начинаем активную речевую тренировку на материале ху­дожественной литературы. Больным рекомендуется подби­рать маленькие рассказы либо небольшие отрывки из про-

Психотерапия в устранении заикания. Аппарат АИР... 365

заических произведений. Основные требования, которые не­обходимо учитывать при отборе тренировочных текстов, — это несложный в грамматическом отношении язык писателя и динамичность сюжета (А.П. Чехов, И. Ильф и Е. Петров и др.). Такой материал больному легче запомнить и пересказать в группе, а это очень важно в связи с тем, что в момент пере­сказа ему необходимо тщательно следить за темпом своей речи, слитностью слов во фразе, паузами между фразами или их смысловыми частями, манерой поведения и пр.

На этом этапе курса лечения занятие в небольшой группе (8—10 человек) обычно начинается с произнесения больным речевых эталонов, ответов на тренировочные вопросы, про-говаривания фраз-образцов и пересказа подготовленного дома текста. Стремясь к максимальному раскрытию смыс­ла проводимой тренировки и обучению пациентов навыка­ми и методике активной логопедической работы, в последнее время мы широко применяем прием самостоятельной под­готовки к пересказу. Больному дается следующая инструк­ция: «Произнесите ряд фраз-образцов. Когда вы почувству­ете, что ввели себя в русло хорошей речи, самостоятельно, не предупреждая группу о том, что вы уже подготовились, перейдите к рассказу, сохраняя в речи программу слитнос­ти, нормального темпа, четкого ритма, правильной расста­новки пауз, заложенной во фразах-образах». С помощью это­го приема удается активизировать самостоятельную работу больного, научить его приводить себя в нужную «речевую форму», правильно использовать в логопедической работе ориентацию на автоматизированные речевые образцы.

В середине 3-го этапа курса лечения объем лечебно-кор-рекционной работы возрастает, формы ее становятся более многообразными.

На логопедических занятиях наряду с указанными выше упражнениями больные выступают с сообщениями на задан­ную тему, предлагают выступившему вопросы, связанные с содержанием подготавливаемого материала, обсуждают специально прочитанные книги и просмотренные фильмы. С целью подготовки к этапу закрепления достигнутых ре­зультатов в реальной жизни много времени уделяется ло­гопедической работе на учебном материале — для учащих­ся и производственном — для работающих.