Измерение температуры тела в прямой кишке

Цель: определить температуру тела .

Показания: заболевания кожи и наличие воспалительных процессов в области

подмышечной впадины.

Оснащение: медицинский термометр, дезинфицирующий раствор, температурный

журнал, температурный лист, ручка с чёрным (или синим) стержнем, часы, перчатки,

вазелин, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

1. Уложить пациента на бок с прижатыми к животу ногами.

2. Надеть перчатки.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход на 3-4 см.

2. Сжать осторожно ягодицы на 5 минут.

3. Извлечь термометр из прямой кишки.

4. Снять показания, оценить результат.

5. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор

6. Снять перчатки, сбросить в КСБУ.

7. Вымыть и осушить руки.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Произвести регистрацию в температурном журнале - цифровым способом, в температурном листе – графическим способом с указанием места измерения.

2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор (например, 3% раствор хлорамина - на 60 минут, 0,06% раствор люмакс - хлор - на 90 минут),

3. Надеть перчатки, достать термометр из дезраствора, затем ополоснуть проточной водой и положить в ёмкость для просушки.

4. Хранить в сухом месте.

5. Снять перчатки, сбросить их в КСБУ.

6. 6.Вымыть руки и осушить их.

Помощь при лихорадке

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма на патогенные раздражители, выражающаяся в повышении температуры тела.

Лихорадкой называется любое повышение температуры тела человека выше нормы.

Лихорадка бывает:

По степени подъёма температуры:

1. Субфебрильная (37,1-38 градусов С).

2. Фебрильная или умеренная (38,1-39 градусов С).

3. Высокая или пиретическая (39,1-41 градус С).

4. Чрезмерная или гиперпиретическая (свыше 41 градуса С).

По характеру колебаний температуры в течение суток:

1. Постоянная – длительное повышение с суточными колебаниями не больше 1 градуса С.

2. Ремитирующая (послабляющая) – длительная с суточными колебаниями от 1 до 1,5 градуса С без снижения до нормального уровня.

3. Гектическая (истощающая) – колебания в пределах 3-5 градусов С, повторяется 2-3 раза в сутки. Падение происходит до нормальных цифр.

4. Извращённая – утренняя температура больше вечерней.

5. Волнообразная – периоды длительного постоянного повышения температуры, чередующиеся с периодами нормальной температуры.

6. Перемежающаяся (интермитирующая) – чередование повышенной температуры с периодами нормальной (или повышенной, но менее) в течение суток.

Различают три периода лихорадки.

I период лихорадки (период подъёма температуры тела)

Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

Цель: помочь пациенту в период подъёма температуры

Показания: I период лихорадки

Оснащение: грелки, полотенце (пелёнка), медицинский термометр, тёплое одеяло, поильник с горячим питьём

Пациент жалуется на чувство холода. У него озноб, головная боль, ломота в теле, слабость. Кожные покровы имеют вид «гусиной кожи».

Состояние сознания не изменено.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Вымыть руки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Уложить пациента в постель.

2.Успокоить.

3.Согреть пациента:

а) укрыть ещё одним одеялом,

б) к ногам приложить грелку (или обложить грелками),

в) поить горячим питьём

2.Измерять повторно температуру тела пациента.

Обратите внимание! В I периоде температура тела пациента всё время поднимается (при каждом измерении температура всё выше и выше).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Вымойте руки.

2. Регистрируйте температуру тела пациента в температурной тетради (или в листе наблюдения) после каждого измерения.

II период лихорадки (период максимального подъёма и

относительного постоянства температуры)

Теплопродукция уравновешена с теплоотдачей.

Цель: помочь пациенту во II периоде лихорадки.

Показания: II период лихорадки.

Оснащение: полотенце, пелёнка, медицинский термометр, поильник с прохладным витаминизированным питьём, пузырь со льдом, лоток с холодной водой, раствор уксуса (5-10%), марлевая салфетка в 6-8 слоёв, судно, дополнительная простынь, клеёнка, КСБУ.

Пациент жалуется на чувство жара. Головная боль, ломота в теле, жажда, сухость во рту.

Гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, сухость слизистых полости рта, на губах корочки, трещины. При высокой температуре вероятно появление бреда, галлюцинаций.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Вымыть руки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Уложить пациента в постель.

2.Успокоить.

Запомните! При высокой температуре тела, когда есть вероятность появления бреда и галлюцинаций, необходимо организовать индивидуальный сестринский пост, т.е. обеспечить постоянное наблюдение. Следить за соблюдением постельного режима!

3.Раскрыть пациента (если до этого он был закрыт тёплым одеялом).

4. Охладить больного:

а) холодный компресс (примочка), или пузырь со льдом на лоб.

Обратите внимание! Пузырь со льдом можно подвесить над кроватью, выше головы на 10-20см.

б) протирание кожных покровов прохладной водой с добавлением уксуса.

Обратите внимание! В этом случае кожу пациента не надо насухо обтирать.

в) «влажные обёртывания» - обертывание простыней, смоченной холодной водой.

5.Поить прохладным витаминизированным питьем (до 3 литров в сутки).

6.Орошать слизистую полости рта

7.Смазывать вазелином губы.

8. Осуществлять уход при физиологических отправлениях.

9. Кормить пациента 5-6 раз в день, небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей.

Обратите внимание! Если при высокой лихорадке пациент отказывается есть, то не надо его кормить насильно даже бульоном. Но питьё обязательно!

10.Следить за пульсом, АД, диурезом, стулом.

11.Сообщать врачу об изменении состояния пациента.

12.Проветривать помещение.

13.Соблюдать личную гигиену пациента.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Продезинфицировать предметы ухода или поместить в КСБУ - в зависимости от выполненных манипуляций.

2.Вымыть и осушить руки.

III период лихорадки (период падения температуры тела).

Теплоотдача преобладает над теплопродукцией.

Цель: помочь пациенту в III периоде лихорадки.

Показания: III период лихорадки.

Оснащение: грелки, медицинский термометр, тонометр, фонендоскоп, чистое нательное и постельное бельё, полотенце, набор лекарственных средств (если есть необходимость), лоток, вода, салфетки, поильник с горячим крепким чаем, кофе.

Период может протекать двумя путями:

1. Лизис (лизисное падение температуры) – температура снижается медленно (постепенно), в течение нескольких дней – недель.

В этот период у пациента могут быть жалобы на слабость, которая с каждым днём уменьшается. Сознание ясное. Кожа может быть бледной, влажной, конечности могут быть холодными.

Действия медсестры:

1.Следить за состоянием пациента.

2.Следить за сменой нательного и постельного белья.

3.Следить за соблюдением личной гигиены.

4. Осуществлять уход при физиологических отправлениях.

5. Кормить пациента малыми порциями, часто. В дальнейшем, учитывая общее состояние пациента – перейти к обычному рациону питания.

6.Поить часто малыми порциями (по желанию пациента).

2) Кризис (кризисное (резкое) падение температуры) – температура снижается очень быстро, в течение одних суток или даже часов (одного часа).

В этот период (при высокой лихорадке) пациенту холодно.

Обратите внимание! При резком падении температуры тела резко падает артериальное давление. Такое состояние называется – коллапс.

Жалобы на сильную слабость.

Обрати внимание! Слабость может быть такой сильной, что у пациента может не быть сил, чтобы пожаловаться на это. Ему даже трудно открыть глаза.

Сознание почти всегда сохранено.Кожа бледная, на конечностях – холодная. Пациенту холодно.Липкий пот (часто пот – «проливной», т.е.настолько обильный, что пропитывает насквозь нательное и постельное бельё).

Действия медсестры:

1.Создать положение в постели с приподнятым ножным концом (положение «лёжа на спине без подушки с приподнятым ножным концом»). Можно подушку, убранную из-под головы положить под ноги.

2.Приложить к рукам и ногам грелки.

3.Следить за пульсом и АД.

Запомните! Измерять постоянно АД (не снимать манжетки с руки).

Обратите внимание! Необходимо нормализовать артериальное давление (иначе всякая другая помощь будет бесполезной!).Если АД упало до низких цифр (80/60 мм рт.ст.) – срочно вызвать врача!

4.Дать горячий крепкий сладкий (если нет сахарного диабета) чай, кофе (после этого не забудьте измерить АД).

5.По мере необходимости менять пациенту нательное и постельное бельё.

6.Осуществлять уход за кожей.

7.Сообщать врачу о состоянии пациента.

8.По назначению врача приготовить необходимые лекарственные средства.