Пункция суставов

Цель: Диагностическая: определение характера содержимого сустава;

Лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав

лекарственных веществ.

Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемартроз.

Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Оснащение: стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку; салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовый раствор йода, 70% раствор спирта, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

Обратите внимание! Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

2.Проводите пациента в процедурный кабинет.

3.Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

2. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем раствор 70% спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.

3. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

4. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

5. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

6. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

7.После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КСБУ, пункционную иглу в дезраствор.

2.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки

3. Проводите пациента в палату.

X. Клизмы. Газоотводная трубка

Постановка очистительной клизмы

Цель: очистить дистальный отдел толстого кишечника от каловых масс

Показания:

1. Перед родами, операциями.

2. При запорах.

3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.

7. Массивные отеки.

Количество и температура вводимой жидкости:

• 1,5-2 литра воды комнатной температуры (18-20°С).

• при атонических запорах температура 12 °С.

• при спастических запорах температура 40 С.

Оснащение:

-стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;

-кружка Эсмарха, таз, вазелин, клеенка, штатив, пелёнка, ёмкость с водой 1,5-2,0 литра, ёмкость с дез.раствором, шпатель для смазывания наконечника вазелином, салфетки малые; -спецодежда: латексные перчатки одноразовые,медицинский халат, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Глубина введения в прямую кишку: -10-12 см. Вначале 3-4 см по направлению к пупку, затем –параллельно позвоночнику.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установите доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры.

2.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.

3.Надеть халат, клеёнчатый фартук.

4.Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2,0 литра воды.

6. Подвесить кружку Эсмарха на штатив. На один метр от уровня пола.

7.Смазать клизменный наконечник вазелином, соединить с системой.

8.Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.

9.Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.

Примечание. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине.

10.Подложить под ягодицы пациента клеёнку, покрытую большой салфеткой.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие.

Обратите внимание! Вначале вводится по направлению к пупку (3-4см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10см. Так учитывается анатомическое расположение прямой кишки и сигмовидной.

6. Приоткрыть вентиль на системе - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).

7. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.

Обратите внимание! Это уменьшает неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота.

6. Закрыть вентиль на системе и осторожно извлеките наконечник из прямой кишки.

7. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.

Примечание: Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять клизменный наконечник с системы и поместить его, фартук, в ёмкость с дез.раствором.

2.Снять перчатки, поместить в КСБУ.

3. Сменить халат, перчатки, фартук.

4.Подмыть пациента.

Обратите внимание! Смена халата, перчаток, фартука обеспечивает инфекционную безопасность.