Дуоденальное зондирование

Цель: получение для исследования желчи.

Показания: назначение врача

Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента: натощак.

Оснащение:

1. Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10см (9 или 10 меток).

2.Флаконы для желчи, помеченные цифрами А, B, C (и несколько в запас).

3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл, зажим.

4.70-100мл 2-4% раствора соды.

5.Стимуляторы для получения желчи: 40-60 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы (ксилита, сорбита) или растительного масла 40мл.

6.Перчатки, полотенце, почкообразный лоток, грелка, валик, низкая скамейка, направление:

отделение N палата N

Направление

в клиническую лабораторию

для анализа: желчь, порция №___

Пациент (ФИО)______________

Дата направления_____________ Подпись м/с__________________

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

2.Подготовить пациента – натощак.

Обратите внимание! Можно подготовить пациента за три дня до исследования:

-исключать продукты, вызывающие метеоризм;

-применять на ночь грелку на область правого подреберья (если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется);

-выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая (если нет сахарного диабета);

3.Предложить пациенту лёгкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.

4.Исследование проводится утром натощак.

Запомните! Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Рассчитать длину зонда (конец зонда должен попасть в желудок) - 45см, или можно рассчитать так: измерить от пупка до нижних резцов плюс поперечный размер ладони пациента.

2.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

3.Смочить зонд тёплой кипячёной водой.

4.Предложить пациенту открыть рот.

5.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

6.Вводите зонд до нужной отметки (45 см).

Помните! На зонде через каждые 10 см метки. На свободный конец зонда наложить зажим перед введением.

7.Снимите зажим. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок. Значит зонд в желудке. Вновь наложите зажим.

8.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 6-7-ой метки.

Обратите внимание! При ходьбе усиливается перистальтика ЖКТ и зонд будет быстрее продвигаться.

9.Уложите пациента на кушетку на правый бок, правая рука назад, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров). Это положение Симса.

10.В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 8-9-ой метки. Зонд должен попасть в 12-ти перстную кишку.

Обратите внимание! Необходимо проверить, что конец зонда в 12-ти перстной кишке.

Способы проверки: 1 способ-.визуальный.

Подсоединить 20-ти граммовый шприц к свободному концу зонда и потянуть поршень на себя. Если в шприце золотисто- жёлтое содержимое - это желчь, значит зонд в 12-ти перстной кишке, а если содержимое белесоватое (желудочный сок) - в желудке.

2способ - наберите в пустой 20-ти граммовый шприц воздух и, присоединив шприц к свободному концу зонда, выпустите в него воздух. Если пациент чувствует распирание, а Вы слышите «бульканье» - значит конец зонда в желудке. Если у пациента не возникает никакого дискомфорта, значит конец зонда в 12-ти перстной кишке.

3 способ- рентгенологический.

В рентгенкабинете, куда приходит пациент, рентгенолог смотрит и говорит, где находится конец зонда.

Обратите внимание! Если конец зонда находится в желудке, то зонд необходимо вытянуть вновь до 6-7 метки, а через зонд шприцем ввести 70-100мл 2-4% раствора соды, подогретой до 38 градусов С. После того, как зонд дойдёт до метки 8-9 вновь проверить нахождение конца зонда.

Запомните! После введения раствора соды пациент может сменить положение. Он может лечь на спину, сесть. Вновь укладывать пациента в положение Симса (сменить воду в грелке) следует через 7-10 минут.

Алгоритм получения материала для исследования:

1)Опустите конец зонда в пробирку, когда он продвинулся до метки 8-9(зажим снять). Начнёт выделяться золотисто-жёлтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (чаще содержимое само не выделяется, надо сначала к свободному концу зонда подсоединить пустой шприц и потянуть поршень на себя. После того, как появится содержимое, опустить конец зонда в пробирку). Это порция «А».

Обратите внимание! Можно собрать 2-3 пробирки порции «А» по 10-15мл. В лаборатории исследуют истинную порцию «А», без примеси желудочного сока. Пробирки помещают в стакан с тёплой водой.

2)Наложите на конец зонда зажим, уложите пациента на спину.

3)Снимите зажим. Введите тёплый раствор 33% магния сульфата (или40% глюкозы, или растительного масла) -40-60мл через зонд (с целью открытия сфинктора Одди), используя шприц как воронку.

4)Наложите зажим (или завяжите зонд) на свободный конец зонда на 10-20 минут. Пациент может принять свободное положение.

5)Предложите пациенту снова лечь на правый бок, в положение Симса.

6)Опустите конец зонда в следующую пробирку, снять зажим - начнёт поступать тёмная прозрачная, более вязкая желчь (предварительно подсоедините пустой шприц к свободному концу зонда и потяните поршень на себя, а затем опустите конец зонда в пробирку). Это порция «Б» из желчного пузыря. Собрать 10- 15мл для исследования. Желчи может выделиться и больше, до 50мл.

7)Переместите конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая, лимонно-жёлтая, менее вязкая желчь.Это порция «С» из желчных протоков печени. Собрать 10-15мл.

Обратите внимание! Каждая из порций поступает в течение 20-30 минут.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлеките осторожно зонд обычным способом.

2.Проведите дезинфекцию зонда и использованных предметов (согласно действующим приказам). Если зонд однократного применения, поместите его в КСБУ.

3.Отправьте порции желчи в клиническую лабораторию.

4.Снимите перчатки, поместите в КСБУ.

5.Вымойте и осушите руки.

6.Полученные результаты исследования (из лаборатории) подклейте в историю болезни.