XV. Элементарная сердечно-легочная реанимация Уход за тяжелобольным и агонирующим пациентом

Цель: облегчить состояние пациента

Показания: соблюдение личной гигиены пациента

Оснащение: предметы ухода за тяжелобольным пациентом шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, асфиксии (закупорка дыхательных путей), утопления, удушения, электротравмы и т.д. В терминальном состоянии выделяют три фазы (стадии):

1) Предагональное состояние; 2) агонию; 3) клиническую смерть.

Предагональное состояние. Сознание больного еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление снижается до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

В стадии агонии наряду с падением артериального давления дыхания вначале становится поверхностным и замедленным, затем неравномерным и, наконец, совсем прекращается - наступает терминальная пауза. Температура тела снижается на 1-2 градуса С, возникает судороги и непроизвольные мочеиспускания и дефекация (паралич сфинктеров). Продолжительность этого периода - от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, ее продолжительность 3-5 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствует, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексы отсутствуют. Через 3-5 минут наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.

Основные принципы ухода за пациентом:

1) больного находящегося в предагональном или агональном состоянии, следует изолировать: вывезти из общей палаты, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации.

2) больного поместить на кровать так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон.

3) установить индивидуальный сестринский пост. Находясь на дежурстве на этом посту, медсестра не должна отлучаться от больного.

4) наблюдать за дыханием (его частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и наполнением), величиной артериального давления, состоянием сознания.

5) выполнять все назначения врача по уходу за больным (иметь все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы,иглы , необходимые лекарственные препараты и т.п.).

6) при резком нарушении жизненно важных функций медсестра должна немедленно вызвать врача.

7) при наступлении клинической смерти медсестра начинает реанимационные мероприятия.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артериях).

2) артериальное давление равно нулю.

3) отсутствие дыхания.

4) зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

5) потеря сознания.

6.Появление клонических и тонических судорог.

Основные принципы оказания помощи:

1.Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2.Провести ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких) и восстановить дыхание.

3.Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.

Признаки биологической смерти:

1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока

2)снижение температуры тела до температуры окружающей среды

3)трупные пятна

4)трупное окоченение.