Судебная медицина Пиголкин_2012

веществнепептиднойструктуры,включаяморфин.Черезопиоидныерецепторы действуют алкалоиды снотворного мака (морфин, кодеин) и их производные (героин). Они угнетают центральную нервную систему.

Биогенные амины — норадреналин, дофамин, серотонин. Усиление эффекта норадреналина и дофамина (в частности, посредством стимуляции их высвобождения из пресинаптических окончаний или торможения их обратного захвата) является основным механизмом действия большей части психостимуляторов. Однако при длительном употреблении наркотиков возможности синтеза этого медиатора и его предшественника дофамина истощаются. Амфетамины являются ингибиторами обратного захвата и инактивации норадреналина, влияя в основном на норадренергическую систему, тогда как кокаин является агонистом дофаминовых рецепторов. Мишенью для большей части галлюциногенов (каннабиноиды, производные индола типа ЛСД и псилоцибина, метоксипроизводные амфетамина, включая мескалин) служит преимущественно серотонинергическая система, которая модулирует функцию норадренергической.

Аминокислоты: глутаминовая и аспарагиновая кислоты, а также главные медиаторы торможения — ГАМК и глицин. На ГАМКергическую систему наиболее сильно влияют бензодиазепины, которые посредством возбуждения специфических «бензодиазепиновых» рецепторов усиливают высвобождение ГАМК из пресинаптических окончаний. Другие препараты, действующие на эту систему (агонисты рецепторов ГАМК и ингибиторы инактивирующих ее ферментов), не вызывают ни эйфории, ни зависимости и не становятся объектом злоупотребления. Через глутаминергические рецепторы опосредуется влияние некоторых галлюциногенов (фенциклидина и кетамина).

Перечисленные нейромедиаторы образуются и выполняют свою функцию не только в мозге; рецепторы к ним (в том числе к опиоидам) имеются в большинстве органов и тканей. Поэтому влияние наркотиков на организм не ограничивается изменениями психики, но приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса, иммунной защиты и т. д.

Механизмы развития соматической патологии у наркоманов:

непосредственное действие наркотиков на ткани и органы;

нарушение нервной регуляции вегетативных функций и эндокринной секреции, вызываемое как непосредственным токсическим действием наркотиков на нервную ткань, так и эмоциональными стрессами;

токсическое действие на органы и ткани примесей к наркотикам и веществ, применяемых для фальсификации наркотиков;

инфекционные процессы, связанные с введением бактерий, вирусов и грибов в организм посредством нестерильных шприцев,

же в проекции крупных вен, следы от жгута на плече, обнаружение при осмотре места происшествия и при наружном осмотре трупа наркотических препаратов, шприцев, ложек и иных характерных аксессуаров.

Морфологические данные, характеризующие хроническое употребление наркотиков, целесообразно разделить на несколько групп.

Патологические изменения, связанные с регулярным введением в организм инородных веществ, которые нередко входят в состав наркотических средств в качестве наполнителей или растворителей.

К этой группе прежде всего относятся точечные ранки на коже в проекции крупных вен, особенно множественные, разной давности и нетипичной локализации (например, на кистях, бедрах, половых органах, шее, языке). Если наркотик изготовляют путем измельчения таблеток и вводят внутривенно, то нерастворимые компоненты таблеток могут вызвать микроэмболии в легких и печени с последующим формированием гранулем типа инородных тел.

Инфекционные заболевания, связанные с иммунодефицитом и нестерильными инъекциями. К этой группе поражений можно отнести признаки хронического бронхита, очаговой пневмонии, вторичного туберкулеза легких, связанные с пониженной сопротивляемостью организма. Использование общих шприцев и игл способствует распространению ВИЧ-инфекции, гепатита В и С, к проявлениям которых относится увеличение печени, селезенки и портальных лимфатических узлов. В лимфоидных органах выявляется сначала гиперплазия фолликулов с формированием светлых центров, потом атрофия. Течение гепатита отличается низкой активностью, но выраженным фиброзированием и быстрым формированием микронодулярного цирроза.

Повторные внутривенные инъекции без соблюдения асептики приводят к тромбозу вен, флебиту и облитерации, а также к формированию абсцессов в различных органах (особенно в мозге), к септикопиемии и бактериальному эндокардиту. Для наркоманов характерны и вялотекущие интерстициальные воспалительные процессы в мягких мозговых оболочках, поджелудочной железе, миокарде с выраженным фиброзированием.

Поражения, связанные с образом жизни наркоманов. Диагностическое значение этих признаков не следует переоценивать. Большинство наркоманов внешне выглядят совершенно нормально, а болезненный вид некоторых из них чаще обусловлен не влиянием самих наркотиков, а осложнениями их употребления, в том числе социально-психологичес- кими. Социальное неблагополучие наркоманов, потеря аппетита и недостаток денег на питание приводят к потере массы тела, гиповитаминозам, затяжному течению инфекционных заболеваний и т. д. Асоциальное сек-

суальное поведение, характерное для женщин-наркоманок, обусловливает высокую частоту венерических заболеваний.

Ввиду нарушения нервной регуляции сильно поражается эндокринная система.Частовстречаютсянеравномерностьгистоархитектоникищитовидной железы (узловой зоб, склероз стромы, гистологические признаки низкой функциональной активности органа), атрофия коры надпочечников и множество узелков в ней (фаза истощения общего адаптационного синдрома). У мужчин нередко выявляется атрофия тестикул с угнетением сперматогенеза, у женщин — множественные фолликулярные кисты яичников.

При бессознательном состоянии вследствие наркотической интоксикации может развиться синдром позиционного сдавления.

Наркотики наибольшего судебно-медицинского значения

В судебно-медицинской практике преобладают отравления опиатами (главным образом героином, редко метадоном, морфином, кодеином), в том числе в комбинации с этиловым спиртом и разнообразными лекарственными средствами. Они вводятся с помощью инъекций, тампонов (в ноздри) с раствором или вдыхания дыма после разогревания наркотика.

Амфетамины оказывают сильное психостимулирующее воздействие, при длительном употреблении могут приводить к психозам. Наиболее опасен в этом отношении метилен-диоксиметамфетамин (МДМА), известный также под названием «экстази», появившийся недавно и уже ответственный за ряд смертей. Его употребление особенно распространено на дискотеках и в ночных клубах, поскольку танцы всю ночь напролет требуют повышенной активности.

Кокаин в нашей стране используется редко из-за его высокой стоимости. Каннабиноиды входят в состав гашиша (марихуаны) — смеси для курения, получаемой из индийской конопли (Cannabis sativa). Марихуана является самым популярным наркотиком, однако ее судебно-медицинское значение невелико, поскольку смертельные отравления встречаются только у наркокурьеров при разгерметизации упаковки в желудочно-кишечном тракте. Главный вред каннабиноидов состоит в том, что их употребление способствует переходу на героин. Кроме того, марихуана может вызывать острые психозы с неадекватным поведением, приводящим к несчастным

случаям.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) вызывает галлюцинации и искажениевосприятияреальности,поэтомуегоупотреблениечастослужитпричиной несчастных случаев со смертельным исходом. Опасен также фенициклидин, или РСР(фенилциклогексилпиперидин).Онвызываетпсихомоторное возбуждение и служит причиной убийств и самоубийств. Галлюциногенные

вещества,извлекаемыеиз грибов,и мескалин, выделенныйиз мексиканского кактуса, не вызывают столь резких нарушений поведения.

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБНЫМИ ЯДАМИ

Патогенез

Бледная поганка (Amanita phalloides), мухомор вонючий (Amanita virosa), мухомор белый, или весенний (Amanita verna), иногда паутинники (Cortinarius) содержат не менее 10 ядовитых бициклических полипептидов (производных индола) сходного строения, которые разделяются на две группы: аманитины и фаллоидины. Наиболее токсичен их них α-аманитин, нарушающий синтез белка в клетках и вызывающий некроз паренхимы печени.

Орелланин — токсин паутинников, обладает выраженным нефротоксическим эффектом.

Главным токсином строчков (Gyromitra esculenta и близкие виды) раньше считалась так называемая гельвелловая кислота. Новые исследования показали, что такого вещества не существует, а принимали за него смесь безвредных органических кислот. Токсичными свойствами обладает гиромитрин, разрушающийся при сушке на открытом воздухе, но не при кипячении. Его содержание в строчках может колебаться от смертельных до безвредных доз. Действие гиромитрина сходно с таковым для аманитинов и фаллоидинов, но выражен гемолитический эффект.

Псилоцибин, псилоцин, биоцистин и норбиоцистин в результате серотонинергического действия вызывают галлюцинации и опьянение, но к смертельному исходу приводят редко. На территории России обнаружено три вида псилоцибинсодержащих грибов: Psilocybe semilanceata (Ленинградская обл., Дальний Восток), Inocybe corydalina var. (Центральная и Южная Россия) и Panaeolus subbalteatus (Центральная Россия, Средняя Сибирь).

Буфотенин, содержащийся в мухоморах красном (Amanita muscaria), порфировом (Amanita porphyria) и пантерном (Amanita pantherina), меконовая кислота (из некоторых строфарий, Stropharia) и индоламин из грибов рода Дождевик (Lycoperdon) также вызывают острый психоз с галлюцинациями.

Алкалоиды мускарин и мускаридин — токсичные вещества из грибов рода Волоконница (Inocybe) и Говорушка (Clitocybe), иногда встречающиеся в мухоморах (Amanita muscaria, porphyria и pantherina), а также в свинушке тонкой (Paxillus involutus), являются м-холиномиметиками.

Иботеновая кислота и ее производные мусцимол и мусказон из мухоморов (Amanita pantherina, porphyria, muscaria) оказывают атропиноподобное и глутаминергическое действие, блокируют рецепторы ГАМК. Они

Патоморфологическая картина

Трупное окоченение из-за дистрофии мышц выражено слабо или отсутствует. При быстрой смерти отмечаются дегидратация и признаки токсической асфиксии, при отсроченной — массивный некроз печени и некротический нефроз. При наличии гемолиза выявляется также увеличение селезенки, нефроз носит пигментный характер.

Частицы грибов могут обнаруживаться в рвотных массах и содержимом желудка; в этом случае целесообразно их микологическое исследование.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ И ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Обстоятельства отравлений

Пищевые токсикоинфекции связаны с употреблением в пищу продуктов, инфицированных патогенными бактериями, чаще сальмонеллами. Заболевания, вызванные бактериальными токсинами, накопившимися в пищевых продуктах (например, ботулизм), относят к пищевым отравлениям. В судебно-медицинской практике ботулизм и в меньшей степени другие пищевые отравления и токсикоинфекции имеют значение в основном для дифференциальной диагностики.

Ботулизм вызывается токсином палочки ботулинуса, которая относится к анаэробам и потому чаще размножается в баночных консервах.

Клиническая картина

Спустя 1 сут после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин, возникают тошнота, рвота, головокружение и слабость; температура субфебрильная или нормальная. Характерны отсутствие болей, запор с вздутием живота и неврологические симптомы — косоглазие, двоение в глазах, затем нарушение глотания и речи, затруднение дыхания.

Причины смерти

Смерть наступает от паралича дыхательного центра через несколько дней (иногда часов) после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин.

Патоморфологическая картина

При исследовании трупа выявляется картина смерти по типу асфиксии. Гистологическая картина сводится к признакам острого повреждения нервной системы. Особое внимание следует уделить исследованию ядер черепно-мозговых нервов, где повреждение нейронов выражено в наибольшей степени. Для диагностики используют биологический метод

выявления ботулотоксина (заражение животных) и санитарно-гигиени- ческое исследование остатков пищи.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

СУБМОДУЛЬ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОРУДИЯ ТРАВМЫ

Идентификация — установление тождества различных явлений, предметов и лиц по их индивидуальным особенностям.

Криминалистическая теория идентификации основывается на общих принципах отождествления объектов по проявлениям их свойств, изучаемым специальными научными методами. Идентификация предмета, которым причинено повреждение (орудие травмы), основывается на методах трассологии.

Трассология — раздел криминалистики, изучающий закономерности следообразования и свойства следов с целью идентификации объекта, оставившего следы.

След — это совокупность изменений предмета, возникших при его взаимодействии с другим предметом. В частности, механическое повреждение — это след механического взаимодействия орудия травмы с телом или предметом одежды. По особенностям повреждений можно установить тождество между объектом, оставившим следы на месте происшествия, и одним из предполагаемых орудий травмы.

Следы подразделяются на объемные (деформации, отображающие форму и размеры следообразующего предмета) и поверхностные (следы-наложе- ния, например, частицы материала орудия травмы на краях раны или кровь на орудии травмы). По механизму образования следы подразделяют на статические (следы-отпечатки) и динамические (следы скольжения трассы).

Идентификация орудия травмы производится посредством сравнения его признаков, отобразившихся в повреждениях на теле и одежде, с признаками представленного на экспертизу орудия, определяемыми по экспериментально полученным следам.

Идентификационные признаки — свойства, по которым проводят отождествление. Общие (групповые) признаки (масса, форма, размеры, хими-

ческий состав, степень заточки лезвия) позволяют установить принадлежность идентифицируемого объекта к определенной группе предметов, а частные (индивидуальные) признаки (деформации, выступы и вмятины определенных формы, ширины, глубины и локализации) отличают его от большинства или от всех остальных объектов этой группы.

Таким образом, существует несколько качественных уровней результата идентификации: видовое, например острый предмет; групповое (топор), узкогрупповое (туристический топор) и индивидуальное (топор, представленный на экспертизу) отождествления. Уровень идентификации зависит от набора объектов, их пригодности для различных методов исследования и от их информативности. Так, по разрубу кости с наличием на одной из стенок трасс в виде параллельных валиков и борозд обычно удается установить конкретное орудие, тогда как повреждения мягких тканей организма недостаточно отображают индивидуальные признаки орудия и позволяют установить только его вид, например твердый тупой предмет.

Для установления индивидуальной принадлежности объекта исследуемые признаки должны быть устойчивыми, достоверно определяемыми и независимыми друг от друга, а их совокупность — неповторимой. Чем реже признак встречается в группе объектов, тем выше его идентификационная значимость.

Объекты идентификации должны изучаться в последовательности, максимально обеспечивающей их сохранность, наибольшую эффективность применения способов и методов, а также гарантирующей объективность оценки результатов. Применяемый способ исследования не должен влиять на те свойства объектов, которые могут быть изучены другими способами. Если это невозможно, то следует начинать с наименее изменяющих объект методов, а способы, разрушающие объекты, применять в последнюю очередь.

Отождествление возможно лишь при условии, что исследованию доступны и сам предмет, который идентифицируют, и его следы, на основании которых решают вопрос о тождестве. Поэтому исследованию подлежат две группы объектов: предполагаемые орудия травмы (следообразующие предметы) и идентифицирующие объекты, происхождение которых от конкретного предмета достоверно известно: повреждения тела и одежды; инородные наложения и включения в теле и одежде; образцы биологических жидкостей, выделений и тканей; объективные отображения следов (описания, фотографии, слепки и др.).

Процесс идентификации включает анализ — изучение каждого отдельного свойства идентифицируемого объекта различными методами и синтез — сопоставление всей полученной информации и создание