Судебная медицина Пиголкин_2012

наличие дефекта ткани (края отверстия сблизить не удается, а при их натяжении вокруг отверстия образуются складки ткани одежды);

площадь и степень пропитывания ткани кровью, направление потеков крови;

наличие и точную локализацию опаления ткани по отношению к повреждению;

загрязнения краев повреждения (выявляют с помощью лупы, в том числе на внутренних слоях одежды после отпарывания подкладки): площадь, занимаемую копотью и порошинками, расстояние от краев повреждения до границы закопчения или внедрения порошинок, цвет копоти, состояние порошинок, расстояние между отдельными порошинками; при описании порошинок указывают их форму, размеры, цвет, глубину проникновения в ткань, отчетливость границ;

совпадение повреждений на верхних и внутренних слоях одежды соответственно направлению выстрела.

3.При описании огнестрельной раны необходимо:

дать ее общую характеристику;

указать площадь и расположение потеков крови;

отметить расстояние от раны до подошвенной части стоп (в ряде случаев это помогает определить взаиморасположение пострадавшего и нападавшего);

для выявления дефекта ткани следует попытаться сблизить противоположные края повреждения;

отметить наличие пояска осаднения, его ширину на различных участках, цвет, плотность;

охарактеризовать поясок обтирания (используют метод непосредственной микроскопии или сильную лупу); отмечают цвет копоти, расположение ее по отношению к ране, форму и размеры площади, занимаемой копотью; при описании порошинок указывают размеры площади, занимаемой ими, расстояние между отдельными зернами пороха в периферических отделах, состояние порошинок — несгоревшие или полусгоревшие, распадающиеся при соприкосновении;

указать, в каких тканях вокруг повреждения отмечается светло-крас- ная или коричневатая окраска (зависит от наличия большого количества оксида углерода и нитросоединений в пороховых газах);

указать точную локализацию штанцмарки по отношению к ране, ее форму, размеры, особенности;

отметить повреждения волос (расщепленные, опаленные).

4.Перед началом внутреннего исследования трупа в области предполагаемой выходной раны иногда удается обнаружить под кожей снаряд

иизвлечь его через небольшой разрез.

Кожув местераненияотсепаровываюти осматриваютподкожнуюжировую клетчатку и мышцы. Отмечают наличие кровоизлияний, отек мягких тканей, отложение копоти, порошинок, инородных частиц и пр.

Описывают наличие, направление, длину трещин и переломов костной ткани, форму образующихся при этом отломков. Отмечают форму дырчатого перелома плоских костей — усеченный конус, основанием обращенный в сторону полета пули.

При ранениях головы производят широкий разрез мозга по ходу предполагаемого канала, осматривают головной мозг, отмечая состояние мозгового вещества, наличие копоти, порошинок, мелких осколков костей, инородных частиц, кровоизлияний по ходу раневого канала.

При проникающих ранениях грудной и брюшной полостей направление раневого канала устанавливают до извлечения органов. Отмечают совпадение повреждений внутренних органов с ранами кожных покровов.

При исследовании внутренних органов сначала проводят разрезы по ходу раневого канала, далее органы исследуют обычным путем.

5.Изъятие частей и органов трупа для дополнительного исследования:

изъятие следов оружейной смазки пули — к огнестрельной ране прикладывают кусок чистой белой хлопчатобумажной ткани и сильно прижимают его ватным тампоном, смоченным эфиром; после этого ткань высушивают и направляют в лабораторию;

изъятие пули производят без использования металлических инструментов;

изъятие кости с огнестрельными повреждениями осуществляют целиком или выпиливают соответствующий участок в пределах неповрежденной ткани (отступя на 3–5 см от огнестрельной раны), очищают от мягких тканей, промывают водой, высушивают и направляют на исследование.

Особенности судебно-медицинского исследования обгоревшего трупа

При изучении документов обращают внимание на место и обстоятельства обнаружения трупа.

Описывают повреждения одежды, обращая особое внимание на запахи, загрязнения.

Отмечают позу трупа.

Описывают отложения копоти, особенно в складках кожи вокруг глаз.

Выявляют и описывают ожоги, указывают их степень и площадь, состояние волос.

Иные повреждения исследуют с помощью лупы или методом непосредственной микроскопии и направляют материал на гистологическое исследование.

Выявляют признаки прижизненного действия высокой температуры (наличие ожога дыхательных путей, копоти в полости рта, гортани, бронхах и альвеолах, в желудке).

Вскрывают придаточные пазухи (в случае прижизненного действия высокой температуры в них также может обнаруживаться копоть).

Направляют образцы внутренних органов на гистологическое исследование, кровь — для определения содержания карбоксигемоглобина, кровь и мочу — для судебно-химического исследования (выявление алкоголя).

О судебно-медицинской экспертизе при действии других физических факторов см. частный модуль «Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов».

Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при механической асфиксии

Эксперт выписывает из протокола осмотра трупа на месте происшествия данные о месте обнаружения трупа (улица, квартира, водоем), его положении и позе, отмечает состояние трупных изменений в момент осмотра, видовые особенности.

При всех видах механической асфиксии должны быть зафиксированы признаки острой (быстрой) смерти:

разлитые интенсивные трупные пятна, иногда с точечными кровоизлияниями на их фоне (при утоплении трупные пятна могут быть розоватыми);

цианоз лица, множественные кровоизлияния в конъюнктивы, зияние сфинктеров, следы непроизвольной дефекации и мочеиспускания;

жидкое состояние крови (главный признак быстрого темпа умирания), множественные кровоизлияния под серозные оболочки (плевру, наружную оболочку сердца), полнокровие органов;

отек легких, мозга и мягких мозговых оболочек, переполнение правых отделов сердца.

Описывая ссадины и кровоподтеки, указывают:

их число, размеры участка, занимаемого множественными ссадинами и кровоподтеками; их локализацию (на какой поверхности шеи располагаются, с точным указанием расстояния от анатомических точек);

форму, размеры и цвет отдельных ссадин и кровоподтеков;

при описании полулунных ссадин — в какую сторону обращена их выпуклость, есть ли корочки, каковы состояние и цвет кожи вок-

руг ссадин (просвечивание кровоподтека); расположение отслоившихся чешуек эпидермиса, загрязнений.

Прочие особенности зависят от конкретного вида асфиксии.

Алгоритм экспертных действий при странгуляционной асфиксии

В протоколе осмотра трупа на месте его обнаружения приводят сведения о расположении петли на шее, ее характере, месте и уровне прикрепления свободного конца петли, о других повреждениях на теле.

При наружном осмотре отмечают локализацию и состояние трупных пятен.

Отмечают,одиночнаяили множественнаяпетля,открытаяили закрытая, скользящая или нет, а также состояние узла, материал, из которого изготовленапетля.Для снятияпетлиееразрезаютв месте,противоположном узлу, после чего разрезанные концы сшивают. При наличии нескольких витков каждый из них разрезают отдельно и затем сшивают нитками разного цвета. Петлю сохраняют как вещественное доказательство.

При описании странгуляционной борозды на шее указываются:

–общая ее характеристика — одиночная, двойная, замкнутая, незамкнутая, расположение в верхней или средней трети шеи, горизонтальное или косое направление, цвет;

–точное расположение борозды на передней, боковых и задней поверхностях шеи с указанием расстояния от верхнего края щитовидного хряща, от углов нижней челюсти, сосцевидных отростков, затылочного бугра; где и под каким углом смыкаются ветви борозды; при незамкнутой борозде указывают расстояние между ее концами;

–глубина борозды на передней, боковых и задней поверхностях шеи;

–дно борозды — плотность, цвет, отпечатки рельефа петли;

–состояние верхнего и нижнего краев (валиков) борозды — нависают или нет, наличие и выраженности нависания;

–наличие или отсутствие валика ущемления кожи в дне борозды, его цвет, характер (прерывистый или сплошной), кровоизлияния на верхушке валика ущемления;

–какие-либо особенности борозды и дополнительные повреждения на коже, примыкающие к странгуляционной борозде и относящиеся к ней (например, осаднения — их локализация, форма, размеры, цвет, направление).

Для гистологического исследования изымают кусочек кожи из области странгуляционной борозды, захватывающей ее дно, верхний и нижний краевые валики с неповрежденной кожей вместе с подкожной жировой клетчаткой и участком подлежащей мышечной ткани;

последний вырезают в виде трапеции, узкая часть располагается за верхним краем, широкая — ниже нижнего края странгуляционной борозды (для маркировки).

Делают разрез мягких тканей шеи — срединный или воротникообразный (последний дает возможность более свободного доступа к органам шеи для их детального осмотра). Описывают кровоизлияния в подкожную клетчатку.

После отсепаровки кожи на внутренней ее поверхности, на подкожной мышце в области странгуляционной борозды может быть обнаружена белесоватая серебристая полоска.

Исследуют подбородочные, подчелюстные, глубокие шейные лимфатические узлы, осматривают их и разрезают, в них могут встретиться кровоизлияния.

Мышцы передней поверхности шеи послойно отсепаровывают с це-

лью обнаружения кровоизлияний, надрывов или разрывов.

Обнажают хрящи гортани; определяют их целость визуально и на ощупь. Щитовидный хрящ может быть сломан по средней линии; рожки его чаще ломаются у основания или у наружных концов. Места прижизненных переломов обычно окружены кровоизлияниями.

Извлеченный комплекс органов шеи и груди исследуют, освободив подъязычную кость от мягких тканей. С этой целью одним поперечным разрезом рассекают сразу с двух сторон боковые щитовидноподъязычные связки; в результате обнажаются рожки подъязычной кости, где чаще и локализуются переломы.

Исследуют наружные и внутренние сонные артерии, которые вскрывают вдоль небольшими ножницами с целью обнаружения возможных поперечных надрывов интимы (признак Амюсса).

Исследуют шейный отдел позвоночника, где могут быть обнаружены переломы зубовидного отростка II шейного позвонка, вывихи или подвывихи шейных позвонков, разрывы межпозвонковых связок.

Алгоритм экспертных действий при обнаружении инородных тел в дыхательных путях

При исследовании обращают внимание на ссадины, кровоподтеки на передних и боковых поверхностях шеи.

Отмечают кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах, состояние хрящей гортани и подъязычной кости.

Обнаруженное в области входа в гортань инородное тело сначала осматривают без извлечения, затем разрезают заднюю стенку гортани и верхнюю часть трахеи, чтобы установить глубину проникновения инородного тела и положение его относительно голосовой щели.

После изъятия инородного тела тщательно осматривают область его нахождения.

При описании инородного тела указывают: точную его локализацию в дыхательных путях; наименование, размеры и характер инородного тела; плотность его внедрения в дыхательные пути. Отмечают, полностью или частично оно закрывает вход в гортань или просвет дыхательного горла, а также состояние слизистой оболочки глотки и стенки гортани в месте его расположения (отек, кровоизлияние, пролежень, перфорация).

Изъятые инородные тела сохраняют (кроме пищевых продуктов), при необходимости передают следователю как вещественное доказательство.

В случае аспирации рвотных масс описывают вид легких. Глубину проникновения аспирированных рвотных масс устанавливают появлени-

ем их на поверхности разрезов из мелких бронхов при сжатии. Вопрос о прижизненности аспирации рвотных масс решают при мик-

роскопическом исследовании легочной ткани. Кусочки ткани каждого легкого берут из нескольких мест, включая подплевральные участки наиболее измененной части легкого. Во избежание выдавливания аспирированных масс при изъятии образца кусочки делают больших размеров.

Алгоритм экспертных действий при извлечении трупа из-под завала

Описывают загрязнения одежды и кожи (песком, землей и т. д.).

Отмечают на коже отпечатки рельефа одежды и предметов, вызвавших сдавление.

Обращают внимание на наличие экхимотической маски.

Отмечают наличие карминового отека легких.

Исследуют кости скелета и внутренние органы (для установления возможных повреждений).

Алгоритм экспертных действий при обнаружении трупа

вводе

Описывают признаки пребывания трупа в воде, выраженность мацерации и гнилостных явлений.

Отмечают наличие стойкой мелкопузырчатой белой пены у отверстий рта и носа. Если при наружном осмотре пена отсутствует, то она может появиться при надавливании на грудь трупа.

Указывают цвет кожных покровов.

Исследуют слизистую оболочку дыхательных путей, особенно гортани, где могут быть частицы песка и ила, песчинки.

При описании легких для дифференциации гипергидрии и гипераэрии отмечают их размеры и массу, консистенцию, наличие и количество стекающей с поверхности разреза пенистой жидкости.

Отмечают наличие расплывчатых светло-красных кровоизлияний под легочной плеврой.

Указывают количество жидкости в брюшной и плевральных полостях,

вжелудке и двенадцатиперстной кишке, пазухе клиновидной кости, барабанных полостях. Отмечают состояние барабанной перепонки, рассматривая ее через лупу (для этого продлевают разрез мягких тканей головы вниз, пересекают наружные слуховые проходы и отсепаровывают передний лоскут мягких тканей головы вместе с ушными раковинами). Вскрывают пазуху клиновидной кости, находящуюся

вней жидкость собирают шприцем для исследования на планктон.

Отмечают наличие или отсутствие отека ткани печени, ложа и стенок желчного пузыря.

Для исследования на планктон направляют одну невскрытую почку после перевязки ее ножки, всю жидкость из пазухи клиновидной кости, обязательно подплевральные участки легких (приблизительно по 200 г) и часть диафиза бедренной кости длиной 10–15 см.

Образец воды из водоема (для сопоставления планктона, обнаруженного в трупном материале, с имеющимся в воде, где был найден труп) на исследование представляет следователь.

Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при смерти от отравления

При подозрении на отравление выясняют возможность доступа, в том числе случайного, потерпевшего к данному веществу, выясняют данные о профессии пострадавшего, его склонности к употреблению алкоголя и совершению самоубийства.

При изучении медицинской документации устанавливают противоречия и неточности, препятствующие диагностике, и ходатайствуют перед следствием о допросе в присутствии эксперта медицинских работников, оказывавших помощь больному.

При осмотре одежды обращают внимание на следы воздействия едких веществ и приставшие порошкообразные вещества. Предметы, на которых обнаружены следы, подозрительные на яд, а также лекарственные вещества, направляют на судебно-химическое исследование.

Обращают внимание на необычную интенсивность трупного окоченения (в случаях отравления стрихнином, цикутотоксином, кислотами, пилокарпином, атропином) или слабую его выраженность

(при отравлении гемолитическими ядами, адреналином, инсулином, наркотиками, фосфором, бледной поганкой).

Отмечают своеобразную окраску трупных пятен (красная или розо- во-красная — при отравлении оксидом углерода, цианистыми соединениями,сераяили аспидно-серая —приотравленияхметгемоглобин- образующими ядами: бертолетовой солью, нитритами, анилином, амилнитритом).

Устанавливают наличие желтушного цвета кожных покровов (при отравлении уксусной кислотой, фосфором, мышьяком, грибами).

Определяют состояние зрачков: расширение — при отравлении атропином и его производными, сужение — при отравлении морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, мухоморами.

Исследуют состояние кожи на лице, вокруг заднего прохода, в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер (возможны химические ожоги кожи от воздействия едких жидкостей). При описании потеков указывают их локализацию, цвет, размеры.

Отмечают наличие следов от уколов медицинской иглой (указывают их локализацию, число, цвет, наличие или отсутствие корочки).

При подозрении на отравление внутреннее исследование трупа проводят без использования водопроводной воды; из внутренних органов первым осматривают сердце, вскрытие его всегда проводят до извлечения из трупа.

Вскрытие сердца начинают с рассечения передней стенки правого желудочка в области поперечной борозды, отмечают степень кровенаполнения полостей и состояние крови; собирают кровь в чистую банку (для судебно-химического и спектрального исследований).

Желудок после подробного наружного осмотра (нет ли перфорации) перевязывают у входа и выхода, извлекают отдельно от комплекса и вскрывают в чистом лотке. Осматривают содержимое, поместив его в градуированный сосуд, отмечают запах, консистенцию, характер непереваренной пищи. В слизистой оболочке желудка просматривают углубления между складками, где могут быть остатки яда, отмечают изменения слизистой оболочки. Тонкие и толстые кишки извлекают отдельно друг от друга после предварительного наложения лигатур. Кишечник вскрывают над отдельными чистыми сосудами,

куда собирают его содержимое. Осматривают состояние слизистой оболочки кишок на всем ее протяжении.

Изъятие частей органов и тканей для судебно-химического исследования. При подозрении на отравление неизвестным ядом берут в отдельные банки: желудок с содержимым (желудок для исследования вскрывают

торных животных). При обнаружении в посуде на месте происшествия, рвотных массах, в желудке и кишечнике пострадавшего остатков растений или грибов их направляют соответственно на ботаническое или микологическое исследование.

Общая масса органов и тканей, посылаемых в судебно-химическое отделение, должна быть не менее 2 кг. Они не должны обмываться водой, подвергаться загрязнению химическими веществами и механическими примесями.

К частям органов, направляемым для судебно-химического исследования, запрещается добавлять консервирующие вещества. Существуют особенности изъятия материала при подозрении на отравление определенными ядами: при отравлении гликозидами материал фиксируется в 96% этаноле, при анализе на спирты — в 5–10% растворе фторида натрия.

Изъятие крови для спектрального и биохимического исследования. Кровь для спектрального исследования берут из сердца в пробирки или пузырьки емкостью 10–30 мл, которые заполняют до пробки. Таким же образом берут кровь из трупа, если не подозревается отравление кровяными ядами (контроль).

При подозрении на отравления хлорорганическими соединениями на биохимическое исследование (для определения гликогена) направляют 2–5 г ткани печени в соответствующей по объему стеклянной банке или пробирке; при подозрении на отравление ФОС — 10 мл крови, изъятой из трупа таким же образом, как и для спектрального исследования (с целью определения активности холинэстеразы).

Методы судебно-химического определения различных веществ в волосах и ногтях позволяют диагностировать не только острые, но и хронические интоксикации, а определение концентрации токсичных веществ в тканях, крови и моче — судить о времени, прошедшем с момента приема вещества, и о его дозе.

Причинную связь между обнаружением в организме определенного токсичного вещества и смертью от отравления им можно установить только после сопоставления данных судебно-химического исследования с клинической и морфологической картинами.