Холтерівське моніторування екг

Не відіграє ролі у встанов­ленні діагнозу ХСН. Втім, цей метод дозволяє виявляти наявність і оціню­вати вираженість та тривалість суправентрикулярних, шлуночкових арит­мій, ризик раптової смерті, порушень провідності серця та епізодів безбольової міо­кар­діальної ішемії, які можуть провокувати поглиблення проявів СН.

Окрім цього, добове моніторування ЕКГ є оптимальним підходом до оцінки ефективності контролю ЧШС у хворих з ХСН та фібриляцією передсердь.

Рис.1 Алгоритм первинної діагностики серцевої недостатності

7. Класифікація хронічної серцевої недостатності Української Асоціації кардіологів

Основні терміни:

• Клінічна стадія СН

• Варіант СН

• Функціональний клас (ФК)

Коди за МКХ-10 : І 50, І 50.0, І 50.9.

Клінічні стадії : І; ІІ А; ІІ Б; ІІІ.

СН _І , СН _{ІІ А} , СН _{ІІ Б} та СН _ІІІ відповідають критеріям І, ІІ А, ІІ Б та ІІІ стадій хронічної недостатності кровообігу за класифікацією М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка (1935):

І – початкова недостатність кровообігу; виявляється лише при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, втомлюваність); у спокої гемодинаміка та функції органів не порушені.

ІІ – виражена тривала недостатність кровообігу; порушення гемодинаміки (застій у малому та великому колі кровообігу і т.п.), порушення функції органів та обміну речовин виражені у спокої;

період А – початок стадії, порушення гемодинаміки виражене помірно; відмічається порушення функції серця або тільки якогось з його відділів;

період Б – глибокі порушення гемодинаміки, потерпає вся серцево – судинна система.

ІІІ – кінцева, дистрофічна недостатність кровообігу; тяжке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин та функцій органів, незворотні зміни структури тканин та органів.

Варіанти серцевої недостатності:

- Із систолічною дисфункцією лівого шлуночка: фракція викиду ЛШ 45 % і менше ;

- Із збереженою фракцією викиду ЛШ: фракція викиду ЛШ більше 45 %.

Функціональні класи кардіологічних пацієнтів

за критеріями Нью-Йоркської Асоціації серця (NYHA)

ФК І - пацієнти із захворюванням серця, в яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми чи серцебиття.

ФК ІІ - пацієнти із захворюванням серця та помірним обмеженням фізичної активності. Задишка, втома, серцебиття спостерігаються при виконанні звичайних фізичних навантажень.

ФК ІІІ - пацієнти із захворюванням серця та вираже­ним обмеженням фізичної активності. В стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома, серцебиття.

ФК IV - пацієнти із захворюванням серця, в яких будь - який рівень фізичної активності спричиняє зазначені вище симптоми. Останні виникають також у стані спокою.

Примітки.

1.Стадія СН відображає етап клінічної еволюції даного синдрому, тоді як ФК пацієнта є динамічною характе­рис­ти­кою, що може змінюватись під впливом лікування (див. додаток 1).

Додаток 1. Орієнтовна відповідність клінічних стадій СН і ФК

Стадія СН	ФК
І стадія	ІІ ФК (на фоні адекватного лікування - І ФК)
ІІ А стадія	ІІІ ФК (на фоні адекват­ного лікування - ІІ ФК, інколи І ФК)
ІІ Б стадія	ІV ФК (на фоні адекват­ного лікування - ІІІ ФК, інколи ІІ ФК)
ІІІ стадія	ІV ФК (іноді на фоні адекват­ного лікування – ІІІФК)

2. Визначення варіантів СН (із систолічною дисфункцією або зі збереженою фракцією викиду ЛШ) можливе лише за наявності відповідних даних ехоКГ дослідження.