9.15.2. Показання та протипоказання до трансплантації серця

Вимоги до пацієнтів – кандидатів до кардіотрансплантації

Тяжка, рефрактерна до усіх інших засобів лікування ХСН (незворотній IV клас за NYHA) Мотивованість, добра інформованість, психоемоційна стабільність. Готовність до подальшого лікування та регулярного спостереження після операції

Протипоказання

Активні інфекційні процеси Тяжке захворювання периферичних судин, цереброваскулярна хвороба Зловживання алкоголем, вживання наркотичних речовин Лікування з приводу злоякісної пухлини впродовж останніх 5 років Незагоєна пептична виразка Нещодавно перенесений епізод тромбоемболії Кліренс креатиніну (ШКФ) < 50 мл/хв./м2. Виражена патологія печінки Системні захворювання з мультиорганним ураженням Стійка тяжка легенева гіпертензія Психічні захворювання Інші серйозні супутні захворювання з незадовільним прогнозом

9.15.3. Ліво- та бівентрикулярні допоміжні пристрої (лвдп та бвдп)

Це постійно працюючі пристрої механічної підтримки кровообігу, які розміщуються всередині тіла пацієнта, застосування яких дозволяє уповільнити прогресування циркуляторних розладів та збільшити тривалість життя у пацієнтів з тяжкою, рефрактерною до усіх інших, окрім трансплантації серця (ТС), засобів лікування ХСН.

Таблиця 31

Основні показання до застосування лвдп та бвдп при хсн

Категорії	Доказова база
Тяжка, рефрактерна до усіх (фармакологічних та інших) методів лікування, ХСН із СДЛШ в окремих пацієнтів* – кандидатів до трансплантації серця («міст до кардіотрансплантації»)	[91,98,100,101]
Тяжка, рефрактерна до усіх (фармакологічних та інших) методів лікування, ХСН із СДЛШ в окремих пацієнтів*, що не розглядаються як кандидати до кардіотрансплантації - з метою максимальної пролонгації життя («destination therapy»)	[98]

* - наявність мінімум двох з наведених нижче 5 ознак у пацієнта з існуючою більше 2 міс. тяжкою ХСН, рефрактерною до усіх інших засобів лікування:

1) ФВЛШ < 25 % , 2) > 3 госпіталізацій з приводу декомпенсації кровообігу за останні 12 міс. , 3) неможливість обходитися без внутрішньовенної інфузійної підтримки; 4) прогресуюча ниркова та/або печінкова недостатність, зумовлена гіпоперфузією за величин легенево-капілярного тиску > 20 мм рт.ст. та систолічного АТ < 80-90 мм рт.ст., або серцевого індексу < 2 л/хв./м² ; 5) незадовільна функція правого шлуночка.

Типовими ускладненнями, що можуть спостерігатися у пацієнтів з імплантованим ЛВДП або БВДП, є геморагії, тромбоемболії, інфекція та механічна неспроможність пристрою. Істотним обмеженням є висока вартість даної технології.

Вибір кандидатів до ЛВДП/БВДП, їх імплантація та подальше ведення має здійснюватися на базі кардіохірургічних центрів, бажано з досвідом кардіотрансплантації, за участі кардіологів – фахівців з СН.