9.2.1.3. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (амр).

АМР показані, у поєднанні з ІАПФ (за непереносності останніх – із БРА) та з ББ, усім пацієнтам з клінічними проявами ХСН (NYHA II-IV) що мають ФВ ЛШ < 35 %.

У пацієнтів с ХСН та ФВ ЛШ < 35 % тривалий прийом АМР зменшує ризик передчасної смерті та ризик повторних госпіталізацій з приводу декомпенсації кровообігу [96,120].

Таблиця 15

Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та їх дози, що застосовуються при хсн із сдлш

Препарати	Доза (мг) Кратність прийому на добу
	Початкова	Цільова
Еплеренон Спіронолактон	25х1р. 25 х 1р.	50х1р. 25-50х1р.

Протипоказаннями до призначення АМР є : 1) рівень К+ у плазмі > 5,0 ммоль/л; 2) креатинін плазми > 220 мкмоль/л; 3) прийом калійзберігаючих диуретиків інших груп (амілорид, тріамтерен) або препаратів калію; 4) поєднаний прийом ІАПФ та БРА.

Рекомендованими термінами контролю рівнів К+ та креатиніну плазми після призначення АМР є: через один тиждень прийому, потім - через – 1, 3 та 6 міс., згодом - кожні 6 міс. (за клінічної необхідності – частіше).

Таблиця 16

Можливі прояви побічної дії амр, тактика лікаря

Побічна дія	Тактика
Гіперкаліємія	При рівні К+ плазми > 5,5 ммоль/л знизити дозу АМР вдвічі, контролювати показник у динаміці. При зростанні К+ плазми вище 6,0 ммоль/л відмінити АМР, оцінити подальшу динаміку показника
Погіршення азотовидільної функції нирок	При рівні креатиніну плазми > 220 мкмоль/л – знизити дозу АМР вдвічі, контролювати показник у динаміці. При зростанні креатиніну вище 300 мкмоль/л – відмінити АМР, оцінити подальшу динаміку показника.
Розвиток гінекомастії	Замінити спіронолактон на еплеренон (селективний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів)

.

9.2.2. Медикаментозне лікування, показане

окремим категоріям пацієнтів з ХСН та СДЛШ.

9.2.2.1. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

БРА показані, у поєднанні з ББ та АМР, усім пацієнтам, які не переносять ІАПФ внаслідок кашлю або ангіоневротичного набряку. Також БРА показані у поєднанні з ІАПФ та ББ хворим, які не переносять АМР.

У пацієнтів з ХСН та СДЛШ тривалий прийом БРА знижує ризик кардіоваскулярної смерті та госпіталізацій з приводу декомпенсації кровообігу [25,49,73].

Таблиця 17

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ та їх дози,

що застосовуються при ХСН із СДЛШ.

Препарати	Доза (мг) кратність прийому на добу
	Початкова	Цільова
Кандесартан	4-8 х 1р.	32 х 1р.
Валсартан	20-40 х 1р.	160 х 2р.
Лосартан	25-50 х1р.	150 х 1р.

Протипоказання до призначення БРА: 1) ті ж, що для ІАПФ, за виключенням ангіоневротичного набряку; 2) поєднаний прийом ІАПФ та АМР.

Правила призначення, титрування та моніторингу побочної дії БРА такі ж самі, що й для ІАПФ. Можливі прояви побочної дії БРА аналогічні таким при прийомі ІАПФ (табл.12), за винятком кашлю.