1. .Вступ …………………………………………………………..…4

2. Визначення серцевої недостатності ……...……………….. 6

3. Термінологія, що застосовується для опису серцевої недостатності ………………………………………………….....6

4. Епідеміологія, фактори ризику,етіологічні

чинники та прогноз ХСН …………………………………..... 10

5. Патогенетичні чинники прогресування ХСН……………. 13

6. Діагностика серцевої недостатності..……………………… 15

   1. Критерії клінічного діагнозу СН .………………….…. 15

   2. Інструментальна діагностика ХСН ………………….. 17

      1. Електрокардіографія ……………………………………. 17

      2. Ехокардіографія ...……………………………………… 20

      3. Рентгенографія грудної клітки…………………………. 24

      4. Лабораторні тести ...…………………………………….. 25

      5. Інструментальні методи, що можуть застосовуватися

у пацієнтів з ХСН за окремими показаннями ………………… 28

7. Класифікація хронічної серцевої недостатності Української Асоціації кардіологів ………………………... 33

8. Оцінка клінічного прогнозу ………………………………... 36

9. Лікування ХСН …………………………….………………… 37

9.1. Завдання лікування хворих з ХСН …………...……………. 37

9.2. Медикаментозне лікування хворих з ХСН та систолічною дисфункцією лівого шлуночка………………………….………. 37

9.2.1. Лікування, рекомендоване усім категоріям

пацієнтів із ХСН та СДЛШ ………………………… 37

9.2.1.1. Інгібітори АПФ ………………………………. 37

9.2.1.2. Бета-блокатори ……………………………….. 40

9.2.1.3. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (АМР)……………………………………………………. 45

9.2.2. Медикаментозне лікування, показане окремим категоріям пацієнтів із ХСН та СДЛШ ……………. 46

9.2.2.1. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ ……… 46

9.2.2.2. Івабрадин (інгібітор If каналів у синусовому вузлі) ………………………………………………..….. 47

9.2.2.3. Дигоксин ………………………………………. 48

9.2.3. Ліки або комбінації ліків, які є потенційно шкідливими у пацієнтів з симптомною ХСН (NYHA II-IV) та СДЛШ….... 50

9.3. Диуретики при ХСН…………………………………… 51

9.4. Антитромботичне лікування та статини при ХСН … 55

9.4.1. Пероральні антикоагулянти ………………………… 55

9.4.2. Антитромбоцитарні засоби …………………………… 56

9.4.3. Статини ………………………………………………… 56

9.5. Застосування лікувальних пристроїв у пацієнтів з

ХСН та СДЛШ …………………………………………… 57

9.5.1. Імплантовуваний кардіовертер дефібрилятор ....….. 57

9.5.2.Кардіоресинхронізуюча терапія ……….…………….57

9.5.2.1. Пацієнти з ХСН та синусовим ритмом … 57

9.5.2.2. Пацієнти з ХСН та персистуючою/постійною формою фібриляції передсердь………… .. 58

9.5.2.3. Пацієнти з ХСН та показами до рутинної постійної ЕКС.…………………………. 58

9.6. Медикаментозне лікування при ХСН зі збереженою фракцією викиду ЛШ ………………………………. 61

9.7. Лікування порушень ритму та провідності серця у пацієнтів з ХСН ……………………………………………. 62

9.7.1. Фібриляція передсердь..……………………….. 62

9.7.1.1. Контроль частоти шлуночкових

скорочень ………………………………..… 62

9.7.1.2. Контроль ритму ………………………….. 65

9.7.2.3. Профілактика ТЕУтромбоемболічних

ускладнень ……..………………………… 65

9.7.2. Шлуночкові аритмії …………………………….. 69

9.8. Лікування стенокардії у пацієнтів з СН……………. 71

9.9. Лікування пацієнтів з ХСН та артеріальною

гіпертензією ………………………..…………………. 74

9.10. Лікування пацієнтів з ХСН, ускладненою кахектичним синдромом ………………………………. 75

9.11. Декомпенсована ХСН …………………………….. 76

9.12. Роль фізичних тренувань при ХСН ……………… 78

9.13. Ультрафільтрація крові …………………………… 78

9.14. Роль способу життя та дотримання спеціальних рекомендацій ………………………………………….. 79

9.15. Кардіохірургічні методи в лікуванні пацієнтів з ХСН ……………………………………………………… 82

9.15.1. Категорії пацієнтів з ХСН, яким показана консультація кардіохірурга ……………………. 82

9.15.2. Показання та протипоказання до трансплантації серця …………………………………………..……83

9.15.3. Ліво- та бівентрикулярні допоміжні пристрої…. 83

9.16. Лікування пацієнтів з ХСН та некардіальними супутніми патологічними станами ………………. 84

9.16.1. Цукровий діабет …………………………..…… 85

9.16.2. Хронічне обструктивне захворювання легень,

бронхіальна астма ..………………………………. 86

9.16.3. Ниркова недостатність ………………………… 87

9.16.4. Анемія ………………………………………..…. 88

9.16.5. Подагра …………………………………………. 88

9.16.6. Депресія…………………………………………. 88

9.16.7. Злоякісні новоутворення. ………………………. 89

9.16.8. Еректильна дисфункція ……………………….... 89

9.16.9. Гіпертрофія простати. ……………………….…. 89

9.16.10. Розлади дихання під час сну…………………. 90

9.17. Особливості лікування пацієнтів з ХСН

похилого віку ………………………………………… 90

10. Диспансерний нагляд ………………………………………. 91

10.1. Загальні положення……………………………………. 91

10.2. Терміни клінічного огляду………………………… 92

10.3. Рекомендовані при диспансерному спостереженні процедури…………………………………………….. 92

11. Трудова експертиза ………….…………………………. 92

Список літератури …………….…………………………….93

Список умовних скорочень ……………………………....101