- •Рецензенти
- •1. Вступ
- •2. Визначення серцевої недостатності
- •3. Термінологія, що застосовується для опису серцевої недостатності Систолічна та діастолічна серцева недостатність
- •Можливі клінічні чинники та механізми діастолічної серцевої недостатності
- •4. Епідеміологія, фактори ризику, етіологічні чинники та прогноз хсн
- •Хронічна серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка
- •Ліво- та правосерцева недостатність. Лівошлуночкова, правошлуночкова та бівентрикулярна недостатність
- •Декомпенсована та стабільна хсн
- •Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка.
- •5. Патогенетичні чинники прогресування хсн
- •6. Діагностика серцевої недостатності
- •6.1. Критерії клінічного діагнозу сн
- •Суб’єктивні та об’єктивні клінічні ознаки сн
- •6.2. Інструментальна діагностика хсн.
- •6.2.1. Електрокардіографія.
- •6.2.2. Ехокардіографія.
- •Орієнтовна клінічна оцінка допплерівських показників діастолічної функції лш*
- •6.2.3. Рентгенографія грудної клітки.
- •Найбільш типові дані рентгенологічного дослідження грудної клітки при сн, тактика лікаря
- •6.2.4. Лабораторні тести
- •Натрійуретичні пептиди.
- •Найбільш типові лабораторні відхилення при сн
- •6.2.5. Інструментальні методи , що можуть застосовуватися у пацієнтів з хсн за окремими показаннями. Черезстравохідна ехокардіографія
- •Стрес-ехокардіографія
- •Магнітно-резонансне дослідження серця
- •Холтерівське моніторування екг
- •7. Класифікація хронічної серцевої недостатності Української Асоціації кардіологів
- •Додаток 2. Приклади формулювання клінічного діагнозу
- •Показники очікуваної низької виживаності у хворих з хсн
- •Інгібітори апф та їх дози, що застосовуються при хсн та систолічній дисфункції лш
- •Правила призначення та контролю лікування іапф та бра
- •Можливі прояви побічної дії іапф, тактика лікаря
- •9.2.1.2. Бета-адреноблокатори.
- •Бета-блокатори, що застосовуються у хворих з хсн та систолічною дисфункцією лш
- •9.2.1.3. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (амр).
- •Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та їх дози, що застосовуються при хсн із сдлш
- •Можливі прояви побічної дії амр, тактика лікаря
- •9.2.2.2. Івабрадин (інгібітор If каналів у синусовому вузлі).
- •9.2.2.3. Дигоксин.
- •9.2.3. Ліки або комбінації ліків, які є потенційно шкідливими у пацієнтів з симптомною хсн (nyha II-IV) та сдлш
- •9.3. Діуретики при хсн
- •Дози діуретиків , що застосовуються у хворих з хсн
- •Найбільш типові прояви побічної дії діуретиків (салуретиків), тактика лікаря
- •9.4. Антитромботичне лікування та статини при хсн
- •9.4.1. Пероральні антикоагулянти.
- •9.4.2. Антитромбоцитарні засоби.
- •9.4.3. Статини
- •9.5. Застосування лікувальних пристроїв у пацієнтів з хсн та сдлш
- •9.5.1. Імплантовуваний кардіовертер дефібрилятор
- •9.5.2. Кардіоресинхронізуюча терапія (крт)
- •9.5.2.1. Пацієнти з хсн та синусовим ритмом
- •9.5.2.2. Пацієнти з хсн та персистуючою/постійною формою фібриляції передсердь
- •9.5.2.3. Пацієнти з хсн та показами до рутинної постійної екс.
- •9.6. Медикаментозне лікування при хсн зі збереженою фракцією викиду лш
- •9.7. Лікування порушень ритму та провідності серця у пацієнтів з хсн
- •9.7.1. Фібриляція передсердь
- •9.7.1.1. Контроль чшс
- •Рекомендації з контролю частоти шлуночкових скорочень у гемо-динамічно стабільних пацієнтів з хсн із систолічною дисфункцією лш та постійною/персистуючою фібриляцією передсердь
- •9.7.1.2. Контроль ритму
- •9.7.1.3. Профілактика теу
- •Визначення ризику інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь*
- •Визначення ризику кровотеч у пацієнтів з фібриляцією передсердь*
- •Рекомендації з попередження тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з хсн та фібриляцією передсердь (постійною, персистуючою, пароксизмальною)
- •9.7.2. Шлуночкові аритмії
- •Рекомендації з лікування пацієнтів з хсн та шлуночковими аритміями
- •9.8. Лікування стенокардії у пацієнтів з хсн.
- •Рекомендації з медикаментозного контролю стабільної стенокардії у пацієнтів з клінічними проявами хсн (nyha II-IV) та сдлш
- •9.9. Лікування пацієнтів з хсн та артеріальною гіпертензією
- •Рекомендації щодо лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів з клінічними проявами хсн (nyha II-IV) та сдлш
- •9.10. Лікування пацієнтів з хсн, ускладненою кахектичним синдромом
- •9.11. Декомпенсована хсн.
- •Чинники, що сприяють декомпенсації клінічного стану хворих з хсн
- •9.12. Роль фізичних тренувань при хсн
- •9.13. Ультрафільтрація крові
- •9.14. Роль способу життя та дотримання спеціальних рекомендацій
- •Припинення тютюнопаління.
- •7. Сексуальна активність.
- •9.15. Кардіохірургічні методи в лікуванні пацієнтів з хсн
- •9.15.1. Категорії пацієнтів з хсн, яким показана консультація кардіохірурга
- •9.15.2. Показання та протипоказання до трансплантації серця
- •9.15.3. Ліво- та бівентрикулярні допоміжні пристрої (лвдп та бвдп)
- •Основні показання до застосування лвдп та бвдп при хсн
- •9.16. Лікування пацієнтів з хсн та некардіальними супутніми патологічними станами
- •9.16.1. Цукровий діабет
- •9.16.2. Хронічне обструктивне захворювання легень, бронхіальна астма
- •9.16.3. Ниркова недостатність
- •9.16.4. Анемія
- •9.16.5. Подагра
- •9.16.6. Депресія.
- •9.16.7. Злоякісні новоутворення.
- •9.16.8. Еректильна дисфункція
- •9.16.9. Гіпертрофія простати.
- •9.16.10. Розлади дихання під час сну.
- •9.17. Особливості лікування пацієнтів з хсн похилого віку
- •11. Трудова експертиза.
- •10. Диспансерний нагляд
- •10.1. Загальні положення.
- •10.2. Терміни клінічного огляду.
- •10.3. Рекомендовані при диспансерному спостереженні процедури.
- •.Вступ …………………………………………………………..…4
9.7.1.2. Контроль ритму
Оскільки немає доказів того, що відновлення та подальший контроль синусового ритму у пацієнтів з ХСН знижує ризик смерті та загального тягара клінічних подій у порівнянні з контролем ЧШС [99], така стратегія є доцільною при ХСН у випадках, коли потенційний чинник виникнення ФП може бути усунутий або зкоригований.
Невідкладна електрична кардіоверсія показана хворим з ХСН у випадках, коли висока ЧШС сполучена із загрозливими для життя станами (гострий коронарний синдром, гіпотензія, гостро декомпенсована СН).
Планова електрична або фармакологічна (за допомогою аміодарону) кардіоверсія може здійснюватися з метою покращення клініко функціонального стану у пацієнтів з ХСН та гемодинамічно стабільною (NYHA II-IV) на фоні персистуючої ФП, які отримують оптимізовану стандартну фармакотерапію. У таких випадках рішення щодо доцільності зазначеної процедури приймається індивідуально з урахуванням тривалості аритмії та розміру лівого передсердя.
9.7.1.3. Профілактика теу
Стратегія попередження ТЕУ у пацієнтів з ФП та ХСН базується на шкалі CHA2DS2-VASc з якої видно, що більшості таких пацієнтів показаний прийом ПАК (табл.22). При призначенні останніх має враховуватися і індивідуальний ризик геморагічних ускладнень, оцінка якого має базуватись на шкалі HAS-BLED (табл.23). За останньою шкалою значна частка хворих має суму балів > 3, з якої підхід до призначення ПАК має бути обережним, а клінічний/лабораторний контроль безпечності їх прийому - здійснюватися регулярно.
Таблиця 22
Визначення ризику інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь*
Шкала CHA2DS2 - VASc |
Бали |
ХСН або ФВЛШ < 40 %
|
1 |
Артеріальна гіпертензія
|
1 |
Вік > 75 років
|
2 |
Цукровий діабет
|
1 |
Інсульт, транзиторна ішемічна атака або тромбоемболія в анамнезі
|
2 |
Судинна хвороба (перенесений інфаркт міокарда, облітеруюча хвороба периферичних артерій або бляшка в аорті)
|
1 |
Вік 65 – 74 роки
|
1 |
Жіноча стать
|
1 |
Максимальна сума балів
|
9 |
* - сума балів = 0: антитромботична терапія не потрібна
сума балів = 1: показаний пероральний антикоагулянт (ПАК) або антитромбоцитарний агент, але радше ПАК
сума балів > 2: показаний ПАК
Таблиця 23
Визначення ризику кровотеч у пацієнтів з фібриляцією передсердь*
Шкала HAS – BLED |
Бали |
Артеріальний тиск > 160 мм Hg
|
1 |
Ниркова та печінкова дисфункція (кожна – 1 бал)
|
1 або 2 |
Інсульт в анамнезі |
1
|
Схильність до кровотеч в анамнезі
|
1 |
Лабільне міжнародне нормалізоване співвідношення на фоні прийому варфарину
|
1 |
Вік > 65 років
|
1 |
Прийом аспірину або НПЗЗ; прийом алкоголю (кожне – 1 бал)
|
1 або 2 |
Максимальна сума балів
|
9 |
* - сума балів > 3 вимагає обережності при призначенні перорального антикоагулянта та сумлінного контролю безпеки його прийому
Запропоновані як альтернатива варфарину нові ПАК – прямі інгібітори Ха фактору та прямі інгібітори тромбіну – протипоказані при ШКФ < 30 мл/хв., а отже при постійному прийомі вимагають періодичної оцінки ниркової функції, зважаючи на ймовірність погіршення останньої на фоні прогресування ХСН.
Підходи до попередження ТЕУ у пацієнтів з ХСН та ФП систематизовані у табл.24.
Таблиця 24