4.5.5. Тренажеры

Тренажеры различных конструкций широко приме­няют в период восстановительного лечения, С их по­мощью целенаправленно формируют двигательные ка­чества (общая, скоростная и скоростно-силовая вы­носливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющихся одним из показателей здоровья. Приме­нение тренажеров в медицинских учреждениях позво­ляет существенно расширить диапазон средств и ме­тодов ЛФК и повысить при этом не только оздоро­вительную, но и лечебную эффективность упражнений.

Тренажерные устройства могут быть индивидуаль­ного или коллективного пользования, а их воздейст­вие на организм — локальным или общим. Возмож­ность дозирования физических нагрузок и направлен­ного воздействия на определенные мышечные группы позволяют с помощью тренажеров избирательно вли­ять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, опорно-двигательный аппарат. В этой связи они показаны при ИБС, гипертонической болез­ни, вегетососудистой дистонии, хронических неспеци­фических заболеваниях легких, артритах, артрозах и др.

Занятия на тренажерах противопоказаны при обострении хронической коронарной недостаточ­ности, инфаркте миокарда с давностью менее 12 мес, аневризме сердца и аорты, обострении тромбофлеби­та, возможности кровотечения, острых воспалитель­ных заболеваниях почек; острых инфекционных забо­леваниях или их обострении; тяжелых нарушениях ритма сердечной деятельности (пароксизмальная та­хикардия, мерцательная аритмия и др.); легочной не­достаточности с уменьшением ЖЕЛ на 50% и более от должной величины; беременности более 22 нед; вы­соких степенях миопии; сахарном диабете (тяжелая форма).

Технические особенности тренажеров определяют­ся необходимостью преимущественного развития того или иного двигательного качества или одновременно

нескольких. Такие технические устройства, как бегу­щая дорожка, вело- и гребные тренажеры и им по­добные позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость. Раз­личные конструкции эспандеров и роллеров способ­ствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координа­ция движений. Различные по направленности воздейст­вия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве и носить название универсальных (нап­ример, гимнастический комплекс «Здоровье»). С их помощью можно развивать практически все двигатель­ные качества.

примерный комплекс упражнений па гребном тренажере

И. п. сидя на каретке, ноги в упоре, в руках ру­коятки весел.

1. Сгибание и разгибание туловища с движением рук вперед и назад.

2. Круговые движения прямыми руками.

3. Подтягивание «весел» выпрямленными руками вверх, на себя по дуге, с одновременным разгибанием туловища назац.

И. п. с и д я на к а р е т к е, н о г и в у п о р е, р у к и с ры­чагами вытянуты вперед.

4. Разгибание туловища назад с одновременным подтягива- нием рычагов на себя по прямой.

И. п. сидя па каретке с наклоном туловища впе­ред, руки вытянуты вперед, ноги в упоре.

5. Подтягивание рычагов за счет сгибания рук, разгибание туловища и возвращение в и. п.

Упражнения повторять по 6—8 раз, движения должны быть плавными, дыхание не задерживать.

4.6. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

Эффективность лечебно-восстановительного про­цесса зависит от рационального построения двигатель­ного режима, предусматривающего использование и рациональное распределение различных видов дви­гательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Правильное и своевременное назначение и исполь­зование соответствующего режима движения способ­ствует мобилизации и стимуляции защитных и при­способительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Рациональный режим движения строится па сле­дующих принципах: а) стимуляции восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем; б) со­действия перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в ЦНС; в) адекватности фи­зических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма; г) посте­пенной адаптации организма больного к возрастаю­щей нагрузке; д) рациональном сочетании и целесооб­разном последовательном применении ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных на этапах лечения: поликлиника — стационар — санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы: 1) в стационаре—постель­ный (с подразделением на строгий постельный и пос­тельный облегченный); полупостельный (палатный) и свободный; 2) в санаториях, домах отдыха и про-«Ьилакториях — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Постельный режим. Задачи режима: постепенное совершенствование и стимулирование функции крово­обращения и дыхания, подготовка больного к следу­ющей, более активной фазе режима.

Содержание режима. Постоянное пребывание боль­ного в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществле­ния туалета, питания, изменения положения в кровати проводят с помощью медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковре­менное (2—3 раза в день по 5—12 мин) пребызание в постели в положении сидя, вначале с опорой на по­душки, овладение навыком самообслуживания. Раз­решены физические упражнения, охватывающие мел­кие и средине мышечные группы и суставы, выполня­емые в медленном темпе, с небольшим числом повто­рений каждого; дыхательные упражнения статичес­кого и динамического характера.

Полупостельный режим (палатный). Задачи ре­жима: постепенное восстановление адаптации сердеч­но-сосудистой системы и всего организма больного к

физической нагрузке; профилактика возможных ос­ложнений.

Содержание режима. Переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2—4 раза в день по 10—30 мин). При удовлетворительном со­стоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с после­дующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребы­вание в положении сидя допускается до 50% всего времени дня; полное самообслуживание.

В занятия включают динамические физические уп­ражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12—20 мин, дозировка фи­зической нагрузки индивидуальная.

Свободный режим. Задачи режима: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагруз­кам, нагрузкам бытового и профессионального харак­тера.

Содержание режима. Свободное передвижение в пределах палаты и отделения, ходьба по лестнице, прогулки по больничной территории.

В занятиях широко используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастиче­скими предметами, упражнения в лечебном бассейне (при показаниях), упражнения на тренажерах (при показаниях).

Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.

Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим

(№ 2). Предполагает возможность участия в экскур­сиях, играх (подвижные, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям сана­тория.

Тренирующий режим (Ла 3). Является наиболее расширенным. Показаны длительные прогулки (ближ­ний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводи­мых в лечебных учреждениях.

В кардиологических санаториях двигательный ре­жим включает утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, дозированную ходьбу, при соответствующем рель­ефе местности — терренкур, физические упражнения

в воде, зимой — ходьбу на лыжах. При наличии вбли­зи санатория рек или озер назначают дозированную греблю, купание и плавание. Успешно используются элементы спортивных игр: бадминтон, волейбол (в об­легченных условиях — снижена высота сетки, сокра­щенно время игры и др.).

Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режима № 1 и № 2 больной может быть переведен на последующий режим — ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяжен­ность маршрутов для прогулки и т. д.

В санаториях неврологического профиля, где лечат­ся больные с заболеваниями периферической нервной системы, неврозами, остеохондрозом позвоночника, вегетососудистыми дистониями широко используют утреннюю гигиеническую и ЛГ, дозированные прогул­ки, физические упражнения в воде, массаж в зависи­мости от нозологической формы заболевания.

В санаториях для больных с заболеваниями опор­но-двигательного аппарата используют все формы ЛФК.

4.7. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Лечебное действие массажа обусловлено его мест­ным и общим влиянием на организм. Общее действие проявляется на уровне рефлекторных, нейрогумораль-ных и обменных процессов. Массаж оказывает норма­лизующее воздействие на функциональное состояние ЦНС, активируя в зависимости от особенностей мето­дики массажа, процессы возбуждения или торможе­ния. Отмечается оптимизация адаптационно-трофи­ческих функций вегетативной нервной системы, что клинически проявляется нормализацией тонуса симпа­тического и парасимпатического отделов, стабилиза­цией АД, ЧСС, глубины и частоты дыхания.

Массаж положительно влияет на метаболизм, ки­слотно-основное состояние, показатели свертывающей и антисвертывающей системы крови. Наибольшее воз­действие он оказывает на мышцы, кожу, подкожную клетчатку — улучшает функцию потовых, сальных же­лез, расширяет кожные сосуды, ускоряет крово- и лимфообращение, повышает упругость и эластичность кожи, растяжимость мышц, увеличивает работоспособ­

ность и уменьшает утомление. С помощью массажа в зависимости от задач лечения можно целенаправленно повышать или снижать тонус мышц. Массаж приме­няется в сочетании с терапевтическими, хирургически­ми и ортопедическими методами лечения.

Противопоказания к назначению лечебного масса­жа обусловлены как общим состоянием больного (см. выше), так и местными нарушениями. К противопока­заниям местного характера следует отнести: 1) обшир­ное нарушение целости кожных покровов; 2) гнойнич­ковые, воспалительные и экзематозные поражения кожи; 3) наличие инородных тел вблизи крупных сосу­дов; 4) наличие или угроза кровотечения; 5) аневриз­мы сосудов лица, шеи; 6) тромбоз или его угроза; 7) сильные боли, обусловленные травмой или воспале­нием ветвей периферических нервных корешков.

П

Основные и вспомогательные приемы лечебного массажа

Таблица 15

Основной прием	Разновидности основного приема	Вспом огзтел ьпып прием
Поглажива­ние	Плоскостное поглажива­ние: поверхностное, глубо­кое. Обхватывающее по­глаживание: непрерывное, прерывистое	Глажение, гребнеобразное, граблеобразное и кресто­образное поглаживание
Растирание		Гребне- и щипцеобразное растирание, штрихование (пересекание), строгание
Разминание	Непрерывное разминание Прерывистое разминание	Щипцеобразное размина­ние (выжимание), валяние, накатывание, сдвигание, подергивание (пощипыва­ние), растяжение (вытяже­ние), сжатие (сдавлива­ние)
Вибрация	Непрерывистая вибрация Прерывистая вибрация	Сотрясение, встряхивание, подталкивание Пунктированис, рублсиие, похлопывание, поколач и ва­нне, стегание

риемы массажа. В настоящее время в класси­ческом массаже используются четыре основных прие­ма — поглаживание, растирание, разминание и вибра­ция. Каждый из основных приемов имеет ряд вспо­

м огательных, применение которых зависит от области массажа, величины массируемых мышц, особенностей заболевания и состояния кожи (табл. 15).

Поглаживание — прием, с которого начинает­

ся и которым заканчивается массаж, он обязательно сочетается с другими приемами (рис. 4.7).

Поверхностное поглаживание оказывает успокаи­вающее и обезболивающее действие, снижает возбу­димость, усиливает процессы торможения, вызывает расслабление, стимулирует обменные процессы, улуч­шает тонус сосудов, повышает эластичность кожи.

Г лубокое поглаживание оказывает более выражен­ное воздействие, чем поверхностное на крово- и лим­фообращение, улучшает питание более глубоких тка­ней массируемого участка. При поглаживании кисть массажиста свободно скользит по коже, lie вызывая

е е смещения. Вначале проводят поверхностное погла­живание, а затем глубокое.

При наличии воспалительного отека поглаживание производят вначале вокруг него, а затем в области отека. Рука при этом скользит до ближайших лимфо­узлов (околоушных, подчелюстных, шейных и др.).

Растирание — прием, при котором рука не про­сто скользит по коже, как при поглаживании, а сдви­гает кожу, образуя впереди себя кожную складку (рис, 4.8). Растирание оказывает успокаивающее дей­ствие на ЦНС, способствует уменьшению болей при невритах и невралгиях, усилению сократительной спо­

с обности мышц, повышению их тонуса. Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует растя­жению рубцов, спаек, усилению крово- и лимфообра­щения. Этот прием широко используют при лечении артрозов воспалительного и травматического характе­ра, так как он содействует размельчению и удалению из тканей патологических отложений. Растирание можно проводить поводу или против хода лимфати­ческих сосудов. Приём применяют в проекциях выхода нервов, на небольших поверхностях. Проводится он в два раза медленнее, чем поглаживание, чередуясь с ним. Растирание подготавливает ткани к разминанию.

Разминание воздействует преимущественно на мышцы, способствуя растяжению мышечных волокон, повышению их тонуса, работоспособности (рис. 4.9). Оно усиливает процессы возбуждения в ЦНС, улучша­ет кровообращение в массируемом участке и ускоряет удаление из тканей продуктов распада, увеличивает

п одвижность рубцов и сухожилий. Разминание заклю­чается в том,.что массажист захватывает, приподни­мает и как бы отжимает или прижимает ткани. Это основной прием, применяемый при лечении рубцов, спаек, гипотрофии мышц. Проводить его следует медленно, плавно, постепенно увеличивая интенсив­ность воздействия. Разминание мышц проводится как в продольном, так и поперечном направлениях.

Вибрация — прием, при котором в массируемой части создаются колебательные движения различной интенсивности, скорости и амплитуды. Возникающие колебательные движения распространяются в виде волн за пределы массируемой области и могут прони­кать к глубоколежащим сосудам и нервам (рис. 4.10).

Вибрация оказывает выраженное обезболивающее действие, восстанавливает и усиливает угасшие глубо­кие рефлексы, улучшает функциональное состояние мышц, сокращает сроки образования костной мозоли

при переломах, усиливает крово- и лимфообращение, способствует уменьшению и исчезновению отеков.

При непрерывистой вибрации рука массажиста не отрывается от массируемой области и совершает ко­лебательные движения. Если рука массажиста при этом перемещается по поверхности массируемого участка, то вибрация называется лабильной; вибра­ция, производимая на одном месте, называется ста­бильной. Стабильная вибрация одним пальцем называ­ется точечной. Прерывистая вибрация заключается в нанесении серии ударов рукой на область массажа, при которых рука отходит от массируемой зоны.

4.8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БОЛЬНОМУ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

При назначении средств и форм ЛФК, определе­нии режима движения на различных этапах восстано­вительного лечения, целесообразно пользоваться схемой последовательности действий, разработанной сотрудниками кафедр спортивной медицины и лечебной физкультуры I МММ им. И. М. Сеченова (1980) и ММСИ им. Н. А. Семашко (1985).

I этап. Цель — определить стадию заболевания или характер поврео1сдения, степень функциональных нару­шений.

Прежде всего необходимо ознакомиться с анамне­зом. В случае травмы следует выяснить обстоятель­ства ее получения, установить механизм повреждения, оценить эффективность проводимого лечения.

Затем врач должен исследовать состояние жизнен­но важных систем организма, а если больной уже обследован, оценить их функциональное состояние, степень декомпенсации, резервные возможности меха­низмов адаптации. Этой цели служат данные функ­циональных проб, рентгенологических исследований, лабораторных анализов крови, мочи и др.

I этап завершается формулированием вывода о стадии заболевания (характере повреждения опорно-двигательного аппарата) и степени функциональных нарушений.

II этап. Цель — установить степень физической подготовленности больного на основании анамнести- ческих данных.

На основании данных анамнеза, всестороннего об­следования ^и настоящего состояния больного врач должен оце^^{ить его} физическое развитие и готовность к занятиям ЛФК.

Физическая подготовленность больного существен- но влияет н# ^ход Реабилитации. Она может быть высо- кой средней и низкой. При высокой подготовленности больной активен (быстро и много ходил, легко подни- мался по ступенькам на этажи, выполнял значитель- ную физическую работу, систематически занимался физкультур⁰")- ^сР^еД^ней — больной вел обычный

для своего возраста относительно малоподвижный образ жизни. При низкой — физические нагрузки были резко ограничены вследствие заболеваний или малоподвижного образа жизни.

III этап* Цель— определить период курса ЛФК применительно к конкретному больному.

Для этого следует учитывать срок, прошедший с момента заболевания (травмы); метод применяемо­го лечения (консервативный, хирургический); инди­видуальные особенности организма больного.

IV этап- Цель — сформулировать задачи ЛФК, обосновать выбор средств и форм, уметь объяснить их влияние на организм больного, составить комплекс фи- зических упражнений.

Для этоГ° следует хорошо ориентироваться в ха­рактере заболевания (или травмы), определить период курса ЛФК» назначенный больному, подобрать сред­ства ЛФК И^сходя из характера заболевания или пов­реждения/ локализации патологического процесса, периода кур^{са леч}ения, индивидуальных особенностей организма больного и тренированности его. Врач дол­жен также рекомендовать больному исходные положе­ния для выполнения физических упражнений, опреде­лить допустИ^мУ^ю дозировку физической нагрузки, за­писать комплекс физических упражнений.

4 9 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

Для оце^^1<и эффективности проводимого комплекс­ного лечения ^{и его} коррекции применяются следую­щие виды контроля: этапный, текущий, экспресс-кон­троль.

Этапный контроль. Проводится при поступлении больного на лечение в отделение ЛФК и перед его вы­пиской. Он включает углубленное обследование боль­ного и использование методов функциональной диагно­стики, характеризующих состояние сердечно-сосуди­стой, дыхательной, нервной систем и опорно-двига­тельного аппарата. Выбор методов обследования определяется характером патологии. Работа с боль­ными пульмонологического профиля наряду с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой си­стемы требует включения специальных методов иссле­дования дыхательной системы: спирографии, пневмо-тахометрии, оксигемографии, отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и использования кислорода. При работе с кардиологическими больны­ми используют методы ЭКГ, ФКГ и др. Обследование больных с патологией хирургического и травматиче­ского характера, помимо уже указанных методов, включает миотонометрию, миоэлектрографию.

Текущий контроль. Проводится на- всем протяже­нии лечения больного не реже одного раза в 7—10 дней с использованием простейших методов клинико-функционального обследования и функциональных проб антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.

Экспресс-контроль. Позволяет изучить реакции больного на физическую нагрузку во время занятия ЛГ, плаванием, греблей и т.д. Объем исследований определяется в каждом случае реальными возможно­стями и задачами обследования. Он может проводить­ся по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцениваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние признаки утомления, реакция пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обследование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

36. Назовите средства ЛФК.

37. Укажите принципы классификации физических упражнений.

38. Объясните механизм лечебного действия физических упражнений.

39. Перечислите приемы дозировки физических упражнений.

40. Расскажите об общих принципах построения процедуры ЛГ.

41. Назовите формы применения физических упражнений.

42. Перечислите показания и противопоказании к назначению ЛФК и массажа.

43. Назовите и дайте характеристику основным приемам массажа.

44. Назовите методы учета эффективности применения ЛФК в комп­лексной терапии.