7.2.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Общие задачи ЛФК: укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной импуль-сации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.

Рис. 7.4. Схема клинического дифференцированного массажа при сколиозе II—III степени (по А. М. Рейзману).

А — вид сзади; I — расслабление и растягивание верхней порции трапе­циевидной мышцы; 2 — укрепление длинных мышц в грудной области, реберного выступа и снижение его высоты ритмическим надавливанием на ребра; 3 — расслабление к растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 — оттягивание крыла подвздошной кости; 5 — укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 — расслабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 — оттягивание угла лопатки; 8 — укреп­ление мышц над лопаткой и верхней порции трапециевидной мышцы. Б — вид спереди: 1 — укрепление мышц плечевого пояса; 2 — укрепле­ние мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади; 3—укрепление мышц брюшного пресса; 4 — выравнивание реберных луг захватыванием их от позвоноч­ника и направляя кпереди; 5— расслабление грудных мышц и оттягивание

п.прия ня.чяп

Таблица 21
Примерная схема занятия Л Г для больных с плечелопаточным периартрозом (начало курса лечения) [Касванде 3. В., 1986]
Раздел занятия	Исходное положение и содержание занятия	Дозировка
Вводный	И. п. лежа или сидя
	1. Упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей	2 мин
	2. Дыхательные упражнения статиче­ского и динамического характера	2 мин
	3. Локти на коленях. Упражнения для мелких и средних мышечных групп, свободные, без усилия, чередующие­ся с расслаблением	2—3 мин
Основной	И. п. сидя
	1. Маховые упражнения для рук в са­гиттальной плоскости в сочетании с дыхательными упражнениями. Сги­бание, разгибание, наружная рота­ция, отведение и приведение, выпол­няемое с укороченным рычагом дей­ствия	8 мин
	2. Упражнения для туловища: накло­ны, повороты, легкая ротация в со­четании с дыхательными упражне­ниями и упражнениями на расслаб­ление мышц	5 мин
	3. Упражнения на сопротивление для мышц шеи (с помощью инструкто­ра)	3 мин
	4. Упражнения для мышц и суставов конечностей: изотонические и ста­тические	2—3 с
Закл ючи-тельный	И. п. сидя на стуле
	1. Дыхательные упражнения статиче­ского и динамического характера	2—4 мин
	2. Упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечно­стей	5 мин

Частные задачи ЛФК:

• при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, про­филактика развития неврогенной контрактуры плече­вого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

• при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных нарушений;

— при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и борьба со спасти­ческими проявлениями заболевания.

ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В за­нятия включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конеч­ностей, маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходных положений лежа и сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (стати­ческого и динамического характера), которые череду­ют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на коорди­нацию движений, на выработку пространственного представления, на равновесие (табл. 21).

Активные движения в шейном отделе позвоночни­ка в остром и подостром периодах заболевания про­тивопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований. Возможны также другие серьезные осложнения — сдавление позвоноч­ной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позво­ночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения голо­вой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их в начале при полной разгрузке позвоночника в исходном положе­нии лежа.

При выписке из стационара больным рекомен­дуют в домашних условиях спать на полужесткой кровати, подкладывая под голову маленькую поду­шечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на транспорте необ­ходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца (рис. 7.5). Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи (рис. 7.6) и плечевого пояса (рис. 7.7). С целью профилактики обострений заболевания ре­

к омендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне — плавание на спине, плавание стилем «брасс».