2.1. Исследование физического развития

Физическое развитие — совокупность морфологиче­ских и функциональных признаков, позволяющих опре­делить запас физических сил, выносливости и работо­способности организма. Физическое развитие обуслов­лено во многом наследственными факторами (гено­тип), но вместе с тем его состояние после рождения (фенотип) в большей степени, зависят от условий жизни и воспитания.

Физическое развитие является одним из показа­телей состояния здоровья населения. В процессе ре­гулярных занятий физическими упражнениями фор­мируются н совершенствуются разнообразные дви­гательные навыки и физические качества, постепенно развивается тренированность, характеризующаяся комплексом морфологических и функциональных сдви­гов в деятельности организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления.

Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия)/

Соматоскопия позволяет изучить особенности телосложения и осанки, определить состояние опорно-двигательного аппарата.

Телосложение может быть правильным и может

иметь отклонения от нормы. Оно зависит от наслед­ственных факторов, возраста, пола, состояния скелета, развития мускулатуры. Во внешнем облике человека большое значение имеет его привычная поза, или осанка. Осанка человека имеет не только эстетическое значение, но влияет (положительно или отрицательно) на положение, развитие, состояние и функцию различ­ных органов и систем организма.

Нормальная осанка характеризуется вертикальным направлением туловища и головы, разогнутыми в тазо­бедренных и коленных суставах нижними конечностя­ми, слегка отведенными назад плечами, плотно приле­гающими к грудной клетке лопатками и «втянутым* животом. Нарушения осанки проявляются чаще всего увеличением или уменьшением естественных изгибов позвоночника, отклонениями в положении плечевого пояса, туловища, головы.

Наиболее частыми нарушениями осанки являются плоская спина, круглая и сутулая спина; комбини­рованные нарушения — кругло-вогнутая и плоско-во­гнутая спина.

Нередко отмечают нарушения формы грудной клет­ки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса. Форма живота зависит от состояния мышц брюшной стенки и развития жиро­вого слоя. Живот нормальной формы симметричен и слегка выступает. Слабое развитие мышц брюшного пресса может привести к образованию так называемо­го отвислого живота и, напротив, у лиц с хорошо развитой мускулатурой при слабом жироотложении живот несколько втянут.

При определении формы рук пациенту следует вытянуть^руки вперед (ладонями вверх) и соединить их так,, чтобы мизинцы кисти соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме — соприкасаются.

Для исследования формы ног пациенту необходимо в положении стоя соединить пятки и несколько раз­вести носки врозь.к Ноги считаются прямыми, если продольные оси голени совпадают с продольными ося­ми бедра. При этом ноги соприкасаются в области внутренних лодыжек и внутренних мыщелков бедра. Ноги О-образной формы соприкасаются только в об­ласти внутренних лодыжек, а Х-образной — в облас­ти внутренних мыщелков бедра. Степень отклонения

Рис. 2.2. Измерение сагиттального (а) и фронтального (б) разме­ров грудной клетки толстотным циркулем.

измеряется расстоянием (см) между внутренними мыщелками бедра или между внутренними лодыж­ками.

При исследовании стопы различают нормальную, уплощенную и плоскую стопу.

Толщина подкожной жировой клетчатки зависит от конституциональных особенностей пациента, его воз­раста, пола, профессии и других*факторов.

В зависимости от степени развития мускулатуры (тонус, сила и рельеф) предлагают оценивать разви­тие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.

Антропометрия — измерение параметров че­ловеческого тела. Физическое развитие изучается по таким основным антропометрическим признакам, как

рост (стоя), масса тела и ширина плеч (рис. 2.1), окружность грудной клетки (рис. 2.2), а также жиз­ненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная сила.

Правильно оценить тот или иной показатель мож­но только путем сравнения его численного значения с должной или средней величиной. Такую оценку воз­можно провести, пользуясь методами: а) индексов; б) стандартов, или средних антропометрических дан­ных; в) корреляции.

Метод индексов (индекс Кетле, Эрисмана, Пинье, силовые и др.) применяется лишь для ориентировоч­ной оценки антропометрических данных. Недостаточ­ная достоверность оценки по индексам связана с тем, что в них обычно не учитывается возраст, профессия и многое другое.

Метод стандартов, или средних антропометричес­ких данных,— оценка физического развития по стан­дартам той группы, к которой принадлежит обследу­емый. При этом берут стандарты по ростовым груп­пам, учитывая, что ряд признаков — масса тела, окружность грудной клетки, ЖЕЛ и др. зависят от роста (рис. 2.3).

Оценку физического развития производят в зави­симости от степени отклонения основных его призна­ков от средних (стандартных) величин. Для этого необходимо: 1) определить возраст обследуемого в голах; 2) найти разницу между индивидуальными ве­личинами роста, массы, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, силы правой кисти, становой силы и их средни­ми для данной возрастно-половой группы; 3) найти частное от деления полученной выше разницы на ве­личину среднеквадратического отклонения — о каж­дого показателя. Если частное составит до ^±0,67а, то данный признак физического развития принима­ют за средний; если частное составляет более ^±0,67а, но не более ^±2а, показатель оценивают выше или ни­же среднего; если частное превышает ^±2о, признак оценивают как высокий или низкий; 4) провести об­щую оценку физического развития (оценку длины тела проводят отдельно). Общая оценка физического развития дается по большинству признаков, получив­ших одинаковую оценку.

Метод корреляции (по шкале регрессии) дает более точные данные для анализа взаимосвязанных признаков, какими являются показатели физического

р азвития (рост, масса тела, окружность грудной клет­ки и др.).

Сущность метода состоит в использовании мате­матически выраженной (в виде коэффициента регрес­сии) взаимосвязи между отдельными признаками физического развития. На основе стандартов антро­пометрических показателей и коэффициентов регрес­сии строятся таблицы — шкалы регрессии, применя­емые для оценки физического развития. По этим таблицам можно оценить, соответствует ли данному росту масса тела и окружность грудной клетки конк­ретного индивида.

Исследование органов и систем проводят по об­щепринятым методикам (осмотр, пальпация, перкус­

сия и др.). При необходимости их дополняют мето­дами функциональной диагностики, биохимическими й другими исследованиями.

Характеристика функционального состояния орга­нов и систем является полной только в том случае, если наряду с данными, полученными в покое, учи­тывают и результаты функциональных проб.