9.2. Физические упражнения при беременности, осложненной заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.) способствуют ухудшению кровообращения, развитию застойных яв­лений, гипоксии, дегенеративных процессов, снижению мышечной силы брюшного пресса и тазового дна, исто­щению функциональных резервов организма. Это при­водит к нарушению нормального развития эмбриона и плода.

Ведущей в комплексной психопрофилактической и физической подготовке к родам беременных, стра­дающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, является как можно более ранняя, постепенная, стро­го дозированная тренировка при помощи специально подобранных и систематически применяемых комплек­сов упражнений ЛФК.

Задачи ЛФК: усиление и уравновешивание процес­сов возбуждения и торможения, создание ровного по­

ложительного настроения, улучшение функции сердеч­но-сосудистой системы, увеличение объема легочной вентиляции, улучшение оксигенации крови.

Это особенно важно при декомпенсаций, связанной с ослаблением миокарда. Физические упражнения, включая вспомогательные факторы кровообращения, облегчают работу ослабленного сердца. ЛФК способ­ствует нормализации АД: умеренно повышает при гипотензии или понижает при гипертензии. Установле­но также, что физические упражнения при беремен­ности, осложненной сердечно-сосудистыми заболе­ваниями, способствует предупреждению в родах та­ких тяжелых осложнений, как кровотечение и эмбо­лии.

Существенно и то, что эластичность промежности, повышая силу и выносливость, способствует ускорению и облегчению родов, в особенности самого ответствен­ного и тяжелого — второго периода.

ЛФК уменьшает или устраняет гипоксию, что бла­гоприятно влияет на организм как беременной, так и плода.

Противопоказания к назначению ЛФК: неудовлет­ворительное общее состояние беременной, повышение температуры тела выше 37,2° С, нарастание признаков сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная та­хикардия в состоянии покоя (более 100 уд/мин), же­лудочковая экстрасистолия.

Основным критерием при назначении ЛФК и дози­ровке физической нагрузки является степень хрони­ческой сердечно-сосудистой недостаточности (в соот­ветствии с классификацией Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко) и функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Средства и формы ЛФК. При любом заболевании сердечно-сосудистой системы показаны преимущест­венно общеукрепляющие, главным образом — гимна­стические упражнения. В связи с высокой вероятно­стью развития гипоксических расстройств большое значение имеют дыхательные упражнения. Процедуру ЛГ целесообразно проводить неоднократно на про­тяжении дня, дробя дневной объем физической на­грузки.

Это обеспечивает постоянную, но умеренную акти­визацию функций организма, в том числе — сердечно­сосудистой системы.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПБ (32-я НЕДЕЛЯ, РЕЖИМ ПОСТЕЛЬНЫЙ)

И. п.— лежа в кровати на спине, выпрямлен­ные ноги сведены, руки вдоль туловища.

322. Сжимание кистей в кулаки. На счет «раз» сжать кисти в кулаки — вдох; на счет «два» выпрямить пальцы — выдох (4 раза)

323. Руки положить ладонями вниз. Сгибание и разгибание стоп. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть стопы — выдох; на счет «два» разогнуть — вдох; на счет «три» расслабить мышцы — выдох (4 раза).

324. Руки положить ладонями вверх. Сгибание рук. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть руки в локтевом суставе — выдох; на счет «два» разогнуть — вдох; лежа без движений — выдох (3— 4 раза).

325. Руки положить ладонями вниз. Отведение ноги. На счет «раз» отвести ногу — вдох, на счет «два» вернуться в и. п.— вы­дох (по 3 раза попеременно правой и левой ногой).

5. Опускание подбородка к грудине. Сделать вдох; на счет «раз» прижать подбородок к грудине — выдох; на счет «два» вернуться в исходное положение — вдох; лежа спокойно— выдох (3—4 раза).

6. Углубленное дыхание (30 с).

326. Сгибание ноги. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть пра­вую ногу — выдох; на счет «два» выпрямить — вдох; лежа без движений — выдох. Сгибать попеременно правую и левую ногу (по 2 раза).

327. Сгибание туловища в, сторону. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть туловище вправо — выдох; на счет «два» выпрямить — вдох; лежа спокойно — выдох. Повторять упражнение поперемен­но вправо и влево (по 2 раза).

9. Углубленное дыхание (30 с).

10.. Поднимание руки. На счет «раз» поднять руку—вдох, на счет «два» опустить — выдох. Повторять упражнение попеременно правой и левой рукой (по 3 раза).

9.3. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В РОДАХ

Физические упражнения используют в родах с це­лью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления. Они нормализуют периферическое кровообращение, затрудненное при схватках и потугах, улучшают эмоциональное состоя­ние роженицы. При нормальном течении родового акта упражнения выполняют в первом и втором его периодах.

Задачи ЛФК: нормализация и облегчение родо­вого акта; усиление болеутоляющего эффекта; увели­чение кислородного насыщения крови, профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Противопоказания к назначению ЛФК: дискоорди-нированная родовая деятельность, опасность крово­течения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхож-дение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый плод, тяжелая экстрагенитальная патология.

Средства и методы ЛФК. Используют простые фи­зические упражнения (общеукрепляющие, гимнастиче­ские и дыхательные), приемы самомассажа (погла­живание, растирание, легкая вибрация области пояс­ницы и низа живота). Упражнения выполняют в пау­зах между схватками и потугами.

В первый период родов — движения руками (вверх, в стороны, за голову, круговые — согнутыми и прямыми конечностями); ногами (полуприседая с опорой руками, вперед, назад, в стороны с неболь­шой амплитудой, подъем на носки); туловищем (пово­роты, полу наклоны в стороны, вперед, назад и т. п.). Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине; темп медленный, дыхание — глубокое, количество по­воротов — 4—6 раз.

Во втором периоде родов — сгибание — раз­гибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на расслабление — потряхивание руками и ногами; дыха­тельные упражнения. Выполняют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений 3—4 раза.

Следует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7—8 ч родовой деятельности.

9.4. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В послеродовом периоде происходит сложная пе­рестройка организма женщины, обусловленная тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.

Физические упражнения в этом периоде хорошо укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюш­ного пресса и тазового дна, связочный аппарат, спо­собствуют инволюции матки, восстановлению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата.

Особенно важна роль физических упражнений в предупреждении функциональной неполноценности тазового дна, опущения женских половых органов.

Регулярные занятия способствуют улучшению лакта­ции, устраняют застойные явления в органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностей и даже легких, оздоравливают и укрепляют организм родиль­ницы.

Задачи ЛФК: облегчение и ускорение перестройки организма в связи с новым состоянием.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый тромбофлебит или мастит; эндометрит; преэклампсия или эклампсия в родах; прогрессирующая недоста­точность кровообращения, почек, печени; психоз; угроза кровотечения; сильно выраженная подкожная эмфизема.

Средства и формы ЛФК. Особенностями физиче­ской культуры в послеродовом периоде является плав­ное, постепенное, но неуклонное увеличение физиче­ской нагрузки и усложнение методики при улучшении состояния родильницы. Рекомендуют общеукрепляю­щие и специальные гимнастические упражнения; дыха­тельные упражнения.

В первый день после родов все физические упраж­нения выполняют из исходного положения лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание — раз­гибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движения ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т. д. В первый же день после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня произвольно сократить сфинктер прямой кишки. Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 12—14 упраж­нений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того, показан массаж конечностей для улучшения перифе­рического кровообращения.

Во второй день после родов родильница может по­вторить те же упражнения, но их амплитуда, увели­чивается: в частности, рекомендуют поочередное под­нимание ног, скрестные движения ногами и др.

Если в родах были разрывы мягких тканей родо­вых путей, эти упражнения выполняют только тогда, когда они не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Полезны круговые движения руками; они способствуют нормализации лактации и активи­зируют легочную вентиляцию. Со второго дня после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки. Для активизации кровооб­ращения в органах малого таза показаны круговые

движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах).

На третий день после родов большинство физиче­ских упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, кру­говые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ре­бенка.

В последующие дни_у когда матка уменьшается в размерах, выполняют разнообразные движения ногами в положении лежа: имитация езды на велосипеде, круговые, скрестные, заведение в противоположную сторону и др. В послеродовом периоде нерациональ­ны упражнения, растягивающие промежность, которые были целесообразны во время беременности.

Занятия послеродовой ЛГ проводят групповым ме­тодом. Индивидуальные процедуры необходимы толь­ко при осложненном послеродовом периоде. „

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РОДИЛЬНИЦ (ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, 1-й ДЕНЬ)

И. п.— лежа на спине.

1. Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание стоп; дыхание равномерное (I мин).

2. Поднять руки — вдох, опустить—выдох (6 раз).

328. Поочередное сгибание ног; при сгибании ноги — вдох, выпрямлении — выдох (5—6 раз).

329. Сгибание рук и сжимание кулаков -- вдох; вернуться в и. п.— выдох (4—5 раз).

330. Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы устойчиво поставить на кровать — вдох; поднять таз — выдох; опустить таз — вдох; выпрямить ноги — выдох (б раз).

6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).

331. Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание равномерное (1 мин).

332. Попеременное поднимание прямых ног — вдох, опускание — выдох (6 раз).

333. Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).

10. Скрестные движения поднятыми прямыми ногами («нож- ницы»), дыхание равномерное (1 мин).

11. Глубокое дыхание животом (1 мин).

334. Попеременное потряхивание приподнятыми руками и нога­ми, дыхание равномерное (1,5 мин).

335. Глубокое «дыхание животом» и втягивание заднего про­хода (1 мин).

336. Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равно­мерное (по 4 раза).

■И. п.— л е ж а на с п и н е.

337. ПРД-ниманме рук — вдох; вернуться в и. п.— аыдох (6 раз).

338. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание рав­номерное (I мин).

339. Спокойное глубокое дыхание"(1 мин).

При функциональном недержании мочи необхо­димо много раз на протяжении дня выполнять спе­циальное упражнение т— произвольное сокращение мышцы, -поднимающей задний проход. Рекомендуют также тренировку сфинктера мочевого пузыря — не­сколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.