10.2.1. Переломы верхней челюсти
После фиксации отломков верхней челюсти и при отсутствии противопоказаний назначается -\ ЛФК. Выбор методики зависит от того, какой метод фиксации применен в каждом отдельном случае.
При тяжелых двусторонних переломах с применением метода двухчелюстной фиксации отломков методика ЛФК совпадает с той, которая применяется при переломах нижней челюсти. При этом сроки назначения ЛГ и длительность периодов лечебного курса, особенно первого и второго,: могут удлиняться. Связано это с осложнениями травмы (повреждение стенок придаточных полостей, носоглотки, среднего уха, мозговых оболочек, передней черепной ямы с вколачиванием в нее носовых костей, фронтального синуса, повреждения ветвей тройничного, лицевого и глазодвигательного нервов).
В результате нарушения мимики в первом я втором периодах необходимо уделить больше внимания организации мероприятий rip восстановлению этрй функции.
При применении одночелюстного шинировдния и фиксации отломков верхней челюсти применяются те же методы ЛФК, что и при переломах нижней челюсти с одночелюстным шинированием и фиксацией отломков.
Трудности шинирования и фиксации отломков верхней челюсти, осложнения возникающие при травмах, создают трудности в лечении. Результаты при этом значительно хуже, чем при переломах нижней челюсти.
10.2.2. Контрактура височно-нижнечелюстного сустава
После хирургического вмешательства раннее применение ЛФК имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата.
Специальные упражнения для жевательной мускулатуры назначают на 3—4-е сутки после операции (первый период), повторяя каждое упражнение 5— 10 раз в медленном темпе с интервалами для отдыха (1—2 мин). Следует избегать усиления боли и не допускать утомления жевательных мышц. Комплекс
этих упражнений больной выполняет не менее 8— 10-раз: в день. Применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6—8-е сутки после операции, сочетая- ее с тепловыми процедурами и массажем.
После снятия послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность функциональной нагрузки на висбчно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта. боковые, передне-заднее и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия ЛГ включают большое число общеукрепляющих и дыхательных упражнений.
С
Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде по поводу устранения рубцовой контрактуры нижней челюсти (второй период)
Раздел занятия |
Исходное положение и содержание занятия |
-Дозировка |
Вводный |
И. П. сидя и с Т о я Упражнения на координацию и внимание. Общеукрепляющие упражнения.для основных мышечных групп в сочетании с дыханием |
3—4 раза |
Основной |
И. п. сидя перед зеркалом Упражнения для мышц шеи (повороты, круговые движения и наклоны головы) в сочетании с упражнениями для мимической мускулатуры. Самомассаж шейно-височной области (поглаживание), активное открывание .рта, движения нижней челюсти в различных плоскостях |
20—25 раз |
|
Общеукрепляющие упражнения с гимнастическими лалками, гантелями и т. д. Упражнения для мимической мускулатуры |
20—25 раз |
Заключительный |
И. 11. сидя или стоя Упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким дыханием и произнесением звуков «фу», «фу» и др. |
2—3 раза |
хема занятий Л Г после хирургического лечения контрактуры височно-нижнечелюстного сустава представлена в табл. 30. Таблица 30
Кроме занятий ЛГ, больные продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных упражнений.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МИМИЧЕСКОЙ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20— 30 раз).
Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высовыванием языка (15—20 раз).
Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и левую стороны при сомкнутых губах (10—15 раз).
Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкнутых губах, затем — при максимально открытом рте (15—20 раз).
Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15—20 раз).
Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глубоким вдохом. Опустить подбородок к.1 груди, сделать удлиненный выдох через узкую губную щель (&—10 раз).
Быстрое открывание рта с произнесением губного звука «па-папа» (20—25 раз).
Восстановление полного объема движений в височ-но-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего (заключительного) периода ЛГ. Методика занятия в этот период дополняется назначением специальных упражнений с сопротивлением движения нижней челюсти в различных направлениях, применением пассивных упражнений с помощью пальцев больного или механотерапевтических аппаратов и приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе.
Очень важно ежедневно контролировать степень открывания рта.
Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию ЛГ, улучшают эффективность восстановительного лечения.
При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти применение активно-пассивных механотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов из дерева или пластмассы, упруги^ резиновых полос различной толщины и других приспособлений позволяет эффективно растягивать рубцы и разводить челюсти. Однако следует учитывать, что при механотерапии, как правило, вес движения совершаются лишь в одной плоскости (опускание и поднимание челюсти). Для восстановления же полноценной функ
ции сустава необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д.), которые возможны лишь при выполнении активных упражнений для жевательной мускулатуры. В связи с этим занятия с помощью механотерапевтических аппаратов и приспособлений обязательно дополняются комплексом специальных упражнений.
10.3. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И НЕБА
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: облегчение адаптации к больничной обстановке; улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем; обучение навыкам носового дыхания; овладение упражнениями, необходимыми в ранний послеоперационный период.
Средства и форМы ЛФК. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ и индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, массаж. Для общей и специальной тренировки используют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения, улучшающие физическое состояние больных и оказывающие воздействие на небно-язычно-губной мышечный комплекс.
Обучение упражнениям для мимической и жевательной мускулатуры мышц языка и мягкого неба проводят индивидуальным методом перед, зеркалом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: улучшение общего состояния больного и профилактика осложнений, воспитание навыков носового дыхания в связи с новыми анатомическими соотношениями в ротовой полости; совершенствование функций небно-глоточного мышечного комплекса и восстановление" полного объема движений в ви-сочно-нижнечелюстиом суставе; адаптация организма к физическим нагрузкам. В первые 2—3 дня больным назначают постельный режим и все упражнения они выполняют лежс1 в постели с приподнятым головным концом кровати. Используют простейшие упражнения для верхних и нижних конечностей, брюшное (диафрагмальное) дыхание, упражнения для овладения носовым дыханием. Исключают упражнения для
мимической и жевательной мускулатуры, создавая покой послеоперационным тканом.,
При гладком течении послеоперационного периода на 3—4-й день расширяется двигательная активность больных, упражнения проводят в исходном положении сидя й стоя, в движении. Назначают специальные упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые выполняют осторожно, в медленном темпе, под контролем инструктора ЛФК.
После снятия швов (7— 10-е сутки) больных готовят к выписке из стационара. В этот период необходимо ознакомить их с комплексами упражнений для занятий в домашних условиях. Следует учитывать, что как бы успешно ни завершилась операция, нормализация речи и дыхания может наступить только при систематических занятиях артикуляционными и дыхательными упражнениями.
Для. успешного .восстановления речевой функции после хирургического воссоздания мягкого неба особое значение имеют специальные упражнения для тренировки силы мышц нёбно-глоточного кольца. Мягкое небо участвует в акте глотания^ регулирует направление воздушной струи при выдохе, т. е. активно влияет на фонацию.
Тесная анатомическая и функциональная связь мягкого неба с дыхательным аппаратом позволяет применять дыхательные упражнения также и для совершенствования функции мышц мягкого неба. Функция мягкого неба улучшается при ежедневном многократном выполнении специальных упражнений.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ МЫШЦ МЯГКОГО НЕБА. ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И ЯЗЫКА
Упражнения для мышц мягкого неба
Полоскание горла теплой водой (произносить звун «гр-гр-гр», голова запрокинута).
Вдох через рот с произнесением звука «хр-хр-хр» — вибрация неба (ноздри прижать).
3. Глотание воды (20—30 маленьких глотков).
Медленный глубокий прерывистый вдох через левую (правая прижата, рот закрыт), а потом правую ноздрю.
Произвольное поднимание и опускание мягкого неба (выполнять перед зеркалом 10—15 раз).
Надувание резиновой игрушки (ноздри не прижимать, считать число выдохов).
Произвольное покашливание при открытом рте (выполнять перед зеркалом, наблюдая за движением неба).
8.' Пальцевой массаж твердого и мягкого неба (поглаживание в направлении спереди назад). -V 9. Произнесение звука «а-а-а» на коротком-выдохе.
v 1.0; Произнесение звуков «и-о», «эр» на вдохе. : , Упражнения для мыищ верхне- губы . ;
1. Оттягивание углов рта кверху и в стороны (активное и с пШощью пальцев). ' "'
Выпячивание губы. Постараться достать до перегородки носа во время энергичного носового вдоха:
Надувание воздуха под верхнюю губу.
Массаж языком круговой мышцы рта.
F 5. Надуть щеки и, надавливая на них пальцами, медленно выпускать воздух через плотно сжатые губы.,
: 6. Сжать губами кончик карандаша и рисовать в воздухе буквы или.различные фигуры (круги, квадраты и т. д.).
Сложить губы трубочкой и произносить звук «фу».
Сжимать ритмично тонкую' пластинку, расположенную мейкду. губами, в течение 20—30 с/
,г 9. Линейку удерживать губами в горизонтальном положении; Постепенно увеличивать груз, расположенный на противоположном конце линейки.
1 ТО. Сложить напряжённо губы трубочкой н медленно растягивать пальцами углы рта.
.11. Струей воздуха пытаться сдуть клочок тонкой бумаги, ле.жащий на. ладони. Постепенно увеличивать расстояние и изменять направление струи воздуха.
12. Произносить буквы П, Б, М, В, Ф. Упражнения для мышц языка
Высовывать язык и облизывать губы при полуоткрытом и открытом ,pTQ.
Приподнять кончик языка к верхним резцам и провести им по твердому и частично мягкому небу.
Высунуть язык. Придав ему форму трубочки, лопатки, максимально повернуть вправо, влево, вверх и вниз.
,4. Сильный унор кончиком языка в небные поверхности верх^ них резцов при сокращенной жевательной мускулатуре.
Быстрое сгибание и разгибание языка (упираться в передний отдел твердого неба) с одновременным его высовыванием.
Круговое движение языком по. внутренней н наружной сторонам зубных рядов (справа налево и слева направо).
Щелканье языком
Произнесение звуков «т-к», «рт-тр», «д-д-д».
Упираться кончиком языка в щеки.
10. Произвести медленное движение кончиком языка по верхнему ряду зубов (сосчитать число зубов).
П. Попытаться достать языком кончик носа.
12. Проглатывание слюны или маленьких глотков воды. Кончик языка прижать к переднему участку твеодого неба.
г
10.4 ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ И ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМ
Дефекты и деформации в области лица устраняются оперативным путем: небольшие по размеру — с ис
пользованием местных тканей, обширные — при помощи филатовского стебля.
Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного, улучшение крово- и лимфообращения в челюст-но-лицевой области, восстановление функции жевания, речи и мимики лица.
Средства и формы ЛФК. В занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп нижних конечностей в положении лежа, сидя. Все упражнения делают в медленном темпе, без напряже: ния мышц шеи и головы. При выполнении дыхательных упражнений вначале больные делают вдох и выдох через рот, затем через нос и позднее выдох через губы, сложенные трубочкой. Специальные упражнения подбирают в зависимости от локализации оперативного вмешательства и функциональных нарушений челюстно-лицевой области.
При пластике местными тканями в приротовой области рекомендуют следующие специальные упражнения: открывание и закрывание рта, оттягивание углов рта с помощью указательных пальцев, оскал зубов, поднимание нижней губы, опускание, набирание воздуха под обе губы и отдельно под каждую, вытягивание губ вперед и с отведением их влево, а затем вправо; втягивание губ, имитация задувания свечи, надувание мыльных пузырей, боковые движения нижней челюсти с оттягиванием углов рта, выдвижение нижней челюсти вперед; произнесение гласных и согласных.
Рубцовые деформации щечной области часто сочетаются с деформациями углов рта. В этих случаях проводят надувание и втягивание щек, надувание и перемещение воздуха из одной щеки в другую, подтягивание щечно-скуловой области вверх, массирование языком слизистой оболочки щеки.
При пластике местными тканями век и подглазничной области больные выполняют следующие специальные упражнения: закрыть, прищурить, зажмурить и широко открыть глаза; поднять надбровные дуги вверх; прищурить глаза с подтягиванием скуловой области вверх, нахмуриться. Упражнения проводят перед зеркалом 3—4 раза в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.
После снятия швов назначают лечебный массаж.
При замещении обширных дефектов лица используется филатовский стебель. Чаще филатоьский стебель формируется на передней поверхности грудной клетки, на переднебоковой поверхности брюшной стенки, плече. ЛГ назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в стебле, предупреждения грубых послеоперационных рубцов в месте формирования стебля и тугоподвижности в суставах верхней конечности. В раннем послеоперационном периоде в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхнего плечевого пояса, мышц шеи и туловища в исходном положении сидя, в медленном темпе без резких движений. Больные выполняют специальные упражнения для кисти, лучезапястного сустава во всех направлениях и с полной амплитудой; для локтевого сустава и плечевого сустава конечности, носящей филатовский стебель, упражнения выполняют с неполной амплитудой движения в пределах длины филатовского стебля.
Массаж назначают на 2-й день после операции в области локтевого и плечевого суставов для снятия боли статически напряженных мыщц. Поглаживание, разминание и растирание проводят нежно, вибрацию более энергично.
При перемещении филатовского стебля к месту дефекта угол сгибания в локтевом суставе и отведения в плечевом суставе значительно уменьшается, что резко ограничивает амплитуду движения в этих суставах и способствует усилению боли в них. С помощью ЛГ и массажа на этом этапе лечения функция суставов верхней конечности восстанавливается в более короткий срок. Дыхательные и общеукрепляющие упражнения проводят в исходных положениях сидя и стоя.
Специальные упражнения выполняют для кисти в полном объеме, в локтевом и плечевом суставе — с малой амплитудой в пределах возможного и с учетом фиксации руки. Для мышц плеча и предплечья применяют .j упражнения в изометрическом режиме.
После перенесения стебля к месту дефекта рука освобождается, но не следует первые дни опускать ее вниз, так как могут возникнуть резкие боли, что усилит степень напряжения мышц плеча и предплечья.
С этой целью больному рекомендуют еще в течение 2—3 дней фиксировать руку на косцнке.. Показаны активные движения в локтевом и плечевом суставах (с помощью здоровой руки больного). Через 7— 10 дней больной выполняет упражнения у гимнастической стенки, с набивными мячами, гимнастической палкой, гантелями, эспандерами с постепенно возрастающей физической нагрузкой.
После снятия швов с филатовского стебля комплекс Л Г расширяется за счет специальных упражнений, аналогичных упражнениям, используемым при пластических операциях местными тканями.
10.5. ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Заболевания и повреждения лицевого нерва при^ родят к развитию параличей мимической мускулатуры и ее контрактурам.
Задачи ЛФК: улучшение трофики "тканей; стимуляция функции проводимости, коррекция косметического дефекта; предупреждение атрофии и контрактур мимических мышц. Общеразвивающие физические упражнения позволяют решать общие задачи по улучшению обменных процессов, совершенствованию функций организма. Физические упражнения назначают при нормализации температуры тела, стихании болей.
Противопоказания к назначению ЛФК: трофические язвы, пиодермии на лице, острые заболевания слизистой рта и придаточных пазух носа.
Средства и формы ЛФК- Естественные мимические движения составляют основу упражнений, входящих в комплекс Л Г. Целесообразно выполнение упражнений с включением одноименных мышц, посылкой импульсов к сокращению мышц; пассивные движения, активные движения с сопротивлением. При необходимости используют элементы ортопедического лечения в виде наложения пластырных повязок на сокращенные мимические мышцы с целью их растягивания. Для восстановления движений применяют упражнения с изолированным сокращением пораженных мышц. Процедура ЛГ проводится не менее 3—4 раз в день. В комплексном лечении используют массаж и физиотерапевтические процедуры.
JOB. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Показания к назначению массажа: повреждения мягких тканей лица; переломы челюстных костей и их последствия; одонтогенные воспалительные процессы в стадии стихания, контрактуры челюстей; аномалии зубочелюстной системы и парадонтопатни; рекон-структивно- восстановительные операций по поводу врожденных и приобретенных дефектов лица и многое другое/ Эти показания к назначению массажа при стоматологических заболеваниях не являются исчерпывающими. Лечащий врач, исходя из механизмов физиологического действия приемов массажа, принимает решение о назначении его в каждом конкретном случае.
Противопоказания к назначению массажа: острые и подострые состояния, сопровождающиеся выраженными реакциями организма (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительный отек и обширное кровоизлияние в мягкие ткани лица); гнойные процессы в челюстно-лицевой области (абсцессы и флегмоны, димфадениты, острые воспалительные заболевания слюнных желез и т. д.); остр»ый остеомиелит, опухоли челюстно-лицевой области; гнойничковые заболеваний кожи лица, вирусные дерматозы и др.; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи.
Техника лечебного массажа* Лечебный массаж при стоматологических болезнях имеет ряд особенностей, связанных с анатомо-физиологическими свойствами мягких тканей лица (кровоснабжение, лимфообращение, иннервация).
Массажные приемы на лице (особенно разминание) необходимо выполнять осторожно, чтобы не вызвать значительного растягивания кожи и повреждения эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем более щадящими и нежными должны быть массажные движения.
Направление массажных движений (приемов) на лице должно совпадать с направлением тока лимфы по лимфатическим сосудам.
Лечебный массаж лица основан на применении массажных приемов, из которых основными являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
Рис. 10.4. Прием массажа: поглаживание.
Рис. 10.5. Прием массажа: растирание.
Рис. 10.б. Направление массажных движений на лице.
Поглаживание (рис. 10.4) на лице проводят вдоль массажных линий ладонной поверхностью концевой фаланги одного или нескольких пальцев, а также кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкнутыми пальцами. Под влиянием поглаживания усиливается лимфо- и кровообращение, снижается возбудимость нервной системы, уменьшаются болевые ощущения и отмечается выраженный рассасывающий эффект.
После выполнения нескольких туров поглаживания соответствующей половины лица и шеи (подготовительный массаж) приступают к массажу отдельных областей лица (детальный массаж). При детальном
массаже используют наряду с поглаживанием растирание, разминание и вибрацию.
Растирание (рис. 10.5) способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов и спаек, усилению местного кровоснабжения и рассасыванию инфильтратов, повышению тонуса мышц и их сократительной способности. Применяя растирание в области выхода на поверхности лица ветвей тройничного и лицевого нервов, а также двигаясь по ходу этих нервов, добиваются понижения чувствительности и уменьшения боли при невритах и невралгиях.
В зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемой области, клинических показаний растирание на лице выполняют ладонными поверхностями концевых фаланг одного пальца (I, II, III) или двух — трех (II—III или II—IV). При растирании II или III пальцем кисть опирается на I палец. При необходимости энергичного воздействия растирание проводят большим пальцем, используя остальные в качестве опоры.
При растирании на лице придерживаются направления массажных линий (рис. 10.6). Однако массажные движения могут проводиться не только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и против тока крови и лимфы. Растирание проводят одной и обеими руками продольно, поперечно (в зависимости от расположения рубцов и спаек) и кругообразно (пальцы совершают движение по часовой стрелке с медленным продвижением вдоль массажных линий). После растирания совершают несколько поглаживающих движений и приступают к разминанию.
Разминание (рис. 10.7) используют в основном для воздействия на круговую мышцу рта и мышцы щечной области с целью усиления сократительной способности и ликвидации их функциональной недостаточности. Усиление под влиянием разминания кровоснабжения массируемой области способствует улучшению питания тканей и повышает регенеративно-репаративные процессы.
Основные требования к технике выполнения разминания на лице: максимальное расслабление массируемых мышц; разминание выполняется в направлении- мышечных волокон плавно, ритмично, медленно и безболезненно; при разминании захваченная кожная складка сдавливается и прижимается к лицевым кос-
Рис. 10.7. Прием массажа: разминание.
тям, (движение напоминает выдавливание косточки из зрелой сливы); разминание выполняют кончиками указательного и большого пальца, избегая оттягивания кожной складки.
Наряду с разминанием мягких тканей лица используют и такие вспомогательные приемы, как надавливание и подергивание.
Надавливание при массаже мимических мыщц проводят кончиками I и II пальцев, а также ладонными и тыльными поверхностями сложенных вместе последних четырех пальцев. Прерывистое давление совершают в темпе 40—45 раз/мин.
Подергивание кожи лица применяют для стимуляций мимических мышц и повышения тургора кожи. Движения выполняют большим и указательным пальцами, захватывая и оттягивая ткани (как при подергивании струн гитары), в темпе 100— 120 раз/мин. Выполнять основные и вспомогательные приемы разминания нужно очень осторожно.
Разминание завершают поглаживанием, а затем приступают к вибрации или поколачиванию.
Вибрация (рис. 10,8) улучшает трофику тканей, уменьшает срок заживления ран, улучшает деятельность мышц, активизирует регенеративные процессы.
Массаж слизистой оболочки рта. Особое место в комплексном лечении больных стоматологического профиля занимает массаж слизистой оболочки рта.
Рис. 10.8. Прием массажа: вибрация.
Благодаря дозированному механическому воздействию на ткани рта улучшается циркуляция крови й лимфы, ускоряется рассасывание воспалительных процессов.
Наиболее широко применяют массаж слизистой оболочки рта при пародонтозе и пародонтопатии. Механическое раздражение рецепторного аппарата пародонта способствует нормализации нейрососудис-той регуляции и усилению клеточного обмена за счет стимуляции кровообращения.
Массаж может осуществляться самим больным (ручной самомассаж) или при помощи специальных аппаратов. При самомассаже применяют поглаживание, растирание и прерывистое давление (выполняют одним или двумя пальцами).
Перед началом процедуры следует тщательно прополоскать рот теплой водой, раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Пальцы, которыми выполняют массаж, нужно смазать вазелиновым маслом или глицерином.
Начинают и заканчивают пальцевой массаж поглаживанием десен в направлении от шейки к верхушке корня зуба. Растирание выполняют круговыми движениями по горизонтали вдоль альвеолярного отростка, чередуя с легким прерывистым давлением на десну. Процедура не должна вызывать боли.
Массаж проводят поочередно на всем протяжении десны в течение 3—5 мин 2—3 раза в день.
Противопоказания к назначению пальцевого массажа слизистой оболочки рта: осложнения пародонтоза (например, абсцедирование), нарушение целости слизистой оболочки; геморрагический диатез и гемофилия; новообразования.
Наиболее эффективен пальцевой массаж десен на заключительном этапе лечения пародонтоза.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Больной К., 42 года. Диагноз: обширный дефект области нижней губы и подбородка. Нарушены функции приема пищи, речи, мимики.
Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Больной готовится к пластической операции.
1. Определите показания к назначению ЛФК.
2. Какой двигательный режим показан больному в пред- и послеоперационном периодах?
3. Каковы общие и частные задачи ЛФК?
Задача 2. Больной С, 39 лет. Диагноз: отсутствие участков круговой мышцы рта, щечной мышцы и мышц, поднимающих и опускающих верхнюю губу и нижнюю. Поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии для восстановительной операции. Общее состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. 8 дней назад проведена пластическая операция. Послеоперационный период протекал благоприятно.
1. Определите двигательный режим и задачи ЛФК в после- операционном периоде.
2. Какие средства и, формы ЛФК показаны больному?
3. Назовите 5—6 специальных упражнений для мимической мускулатуры лица.
Задача 3. Больной С, 37 лет. Диагноз: дефект подглазничной области и нижнего века. Поступил в клинику для восстановительной операции.
Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
1. Каковы задачи ЛФК у данного больного?
2. Какие именно формы ее применения и методы проведения используют в послеоперационном периоде?
Задача 4. Больной 3., 21 год. Диагноз: перелом ветви нижней челюсти слева. Поступил в челюстно-лицевое хирургическое отделение с жалобами на резкие боли при открывании рта. Накануне получил удар в подбородок. Диагноз подтвержден рентгенологически.
Прошло 10 дней после одночелюстпого шинирования. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на нарушение акта жевания. Больной находится па палатном режиме.
Определите задачи ЛФК.
Назовите средства и формы ЛФК.
3. Укажите особенности методики Л Г.
Задача 5. Больной П., 42 года. Диагноз: двусторонний перелом тела нижней челюсти. При автомобильной катастрофе получил травму головы. Проведены фиксация отломков нижней челюсти и двустороннее шинирование.
На третий день нахождения в стационаре состояние больного удовлетворительное. Жалуется на небольшой кашель, затруднение в питании, запоры.
Определите больному двигательный режим.
Перечислите показания к назначению ЛФК.
Каковы основные задачи ЛФК?
4. Назовите 5—6 специальных упражнений, применяемых при двустороннем переломе тела нижней челюсти.