9.5. Физические упражнения в пред-и послеоперационном периодах у гинекологических больных

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: отвлечение внимания больной от предстоящей операции, психотерапевтическое воздей­ствие; общая подготовка к операции и подготовка операционного поля — уменьшение или устранение застойных явлений в органах малого таза, нижних конечностях, легких; улучшение местного крово- и лимфообращения, повышение эластичности кожи и мышц; обучение женщины физическим упражнениям, управляемому дыханию, расслаблению, самоконт­ролю, а также тем физическим упражнениям, которые будут применяться в первые часы и дни после опе­рации; предупреждение запоров и задержки моче­испускания.

Средства и методы ЛФК. Выполняют простые об­щеукрепляющие и специальные гимнастические и ды­хательные упражнения из разных исходных положе­ний в зависимости от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях — в положении лежа на спине.

Физическая нагрузка умеренная, исключаются рез­кие движения, быстрая смена исходных положений. При подготовке к оперативному вмешательству по поводу опухолей необходимо избегать исходных поло­жений и физических упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление. Продолжительность курса

определяется продолжительностью предоперационного периода'.

Занятия проводят малогрупповым методом в жен­ской консультации; можно использовать гимнастиче­ские предметы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика тромбофлебита, устра­нение запоров и задержки мочеиспускания, профилак­тика послеоперационной пневмонии.

Противопоказания к назначению ЛФК: угроза кро­вотечения из-за сползания лигатуры с крупного сосу­да, нарушение свертывающей системы крови, нара­стание недостаточности кровообращения, разлитой перитонит, септикопиемия; при остром тромбофле­бите допустимы гимнастические упражнения только для верхнего плечевого пояса.

Средства и методы ЛФК. Те же, что и после лю­бых хирургических операций. К особенностям отно­сятся раннее начало ЛГ — через 2—4 ч после опе­рации (через 2 ч при местном, через 4 ч — при общем обезболивании); включение большого количества ды­хательных упражнений; многократные ритмичные дви­жения стопами, сгибание ног в коленных суставах; постепенное, но неуклонное повышение физической нагрузки и ежедневное усложнение методики Л Г; подготовка к вставанию.

Выполняют общеукрепляющие и специальные гим­настические и дыхательные упражнения.

9.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ЛФК показана при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы — сальпинго-офоритах, перисальпингоофоритах, метроэндометри-тах, параметритах.

Задачи ЛФК (ЛГ): улучшение крово- и лимфо­обращения в органах малого таза; нормализация органного тканевого метаболизма; общеукрепляющее действие, повышение сопротивляемости организма к инфекции.

Известно, что воспалительные заболевания жен-

ских половых органов сопровождаются образованием спаек в малом тазу. Специальные физические упраж­нения эффективно растягивают уже имеющиеся спай­ки и повышают их эластичность, предупреждают образование новых спаек, облегчают течение воспали­тельных процессов.

ЛФК применяется, как правило, в комплексе с лекарственной терапией, гинекологическим массажем, физиотерапией.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс, обострение хронического воспалительного процесса (усиление боли, повыше­ние температуры, увеличение выделений, кровотече­ние, септическое состояние, пельвиоперитонит, пио-сальпинкс).

Средства и методы ЛФК. К занятиям можно при­ступить в подострой стадии заболевания, при стиха­нии воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины. Применяют простые гимнасти­ческие и дыхательные упражнения, общеукрепляю-. цие и специальные, соответствующие задачам ЛФК ^:з этом периоде.

Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в движении, лежа на спине и стоя на четве­реньках.

Л Г при подострых воспалительных процессах можно использовать при условиях, если температура тела нормальная или субфебрильиая; лейкоцитоз не пыше 9000; СОЭ не более 25 мм/ч; в очаге воспале­ния отсутствует повышение температуры; нет пуль­сации и резкой болезненности в области инфиль­трата.

9.7. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение женских половых органов обусловлено слабостью тазового дна и их связочного аппарата. ЛФК при опущении женских половых органов состоит из общеукрепляющих гимнастических, дыхательных и специальных упражнений. Получить хороший эффект при использовании ЛГ можно лишь при начальных степенях опущения половых органов. При их выпаде­нии необходимо оперативное вмешательство. Однако

ю*

275

и в этом случае ЛФК показана в пред^: и послеопера­ционном периодах.

Особенность строения тазового дна у женщин та­кова, что его можно укрепить одним из главных спе­циальных упражнений — втягиванием заднего прохо­да. При этом сокращается парная мышца, поднимаю­щая задний проход и составляющая основу тазовой диафрагмы. Укреплению тазового дна будет способ­ствовать й одновременное изометрическое напряжение ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Пока­зано также полукруговое отведение бедер кнаружи. Втягивание заднего прохода комбинируют с различ­ными гимнастическими упражнениями, например с приседаниями, в исходном положении лежа на спи­не— подниманием таза, ног и другими, которые наря­ду с укреплением тазового дна оказывают обще­укрепляющий эффект.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И. п. с т о я.

1. Ходьба на месте, дыхание равномерное (1,5 мин). И. п. стоя, ноги вместе.

340. Отведение руки и поворот туловища, сжимая бедра/и яго­дицы — вдох.; вернуться в и. п.— выдох (по 4 раза вправо и влево).

341. Руки вперед — вдох; приседание, сжимая бедра,—выдох; вставание и разведение рук — вдох; вернуться в и. п.— выдох (6 раз).

И. п. л е ж а на спине.

342. Попеременное поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.^-выдох (6 раз).

343. Поднимание рук и втягивание заднего прохода — вдох; вернуться в и. п.— выдох (6 раз).

344. Постепенное отведение ног полукруговым движением в воз­духе — вдох; вернуться в и. п.— выдох (по 6 раз).

345. Сгибание ног — вдох; поднимание таза и втягивание зад­него прохода — выдох; опускание таза и расслабление мышц та­зового дна — вдох; выпрямление ног — выдох (6 раз).

346. Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).

347. Движении приподнятыми ногами как при езде на велоси­педе, дыхание равномерное (1 мин).

10. Круговые движения поднятыми обеими прямыми ногами, дыхание равномерное (1 мин).

И.п. стоя на четвереньках.

П. Выпячивание — вдох и втягивание — выдох передней брюшной стенки (6 раз).

12. Попеременное выпрямление и поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.— выдох ;по 4 раза).

9.8. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Физические упражнения являются эффективным средством предупреждения и лечения аномальных положений матки.

'При лечении аномальных положений маткй необ­ходимо подобрать такие упражнения, которые обеспе­чивали бы общеукрепляющее действие и перемещение матки в правильное положение.

. Исправить положение матки могут специальные физические упражнения, выполняемые зачастую из неудобных поз, например коленно-грудного положе­ния, стойки на плечах и др. Чтобы их освоить, необ­ходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений.

Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем. Виды аномалий в поло­жениях матки определяют характер специальных физических упражнений, которые действуют наилуч­шим образом. Так, при ретродевиации (загибе матки назад) лучшее исходное положение — стоя на четве­реньках, в котором матка отклоняется вниз, а значит по отношению тела — вперед, в нормальное положе­ние. Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном за­гибе матки вперед) лучшее исходное положение — Лёжа на спине.

При ретрофлексии эффективны упражнения из ис­ходного положения стоя на четвереньках (поочеред­ное поднимание ног, выпячивание живота, втягивание заднего прохода и т. п.).

Примерный перечень корригирующих физических упражнений при патологическом загибе матки назад. Исходное положение — стоя: наклоны тулови­ща вперед с доставанием пола и заведением рук назад; наклоны туловища вперед и бросок медбола между ног назад; повороты таза; «ласточка»; поочередное поднимание ног назад и наклон туловища вперед; стоя лицом к гимнастической лестнице, наклониться вперед с перемещением рук вниз по перекладинам с последую­щим поочередным отведением ног назад и вверх и т. п.

Исходное положение — лежа на живо­те: поочередно поднимать ноги махом назад; круго­вые движения поднятой прямой ногой; одновременное поднимание выпрямленных рук и ног; прижать согну­

тую ногу (ноги) к животу с подниманием таза; под­нять таз, выпрямить ноги.

Исходное положение — стоя на четве­реньках: поочередно поднимать прямую ногу назад и вверх; переход в положение «высокого старта» (кисте-стопное положение); раскачивание поднятой прямой ноги вверх-вниз; круговые движения прямой ногой; попеременное прогибание поясницы вверх с опусканием головы и вниз с подниманием головы («кошечка»); сгибание рук, втягивание заднего про­хода; глубокое «дыхание» животом (глубокий вдох и короткий выдох) и др.

Наряду со специальными корригирующими физи­ческими упражнениями необходимо использовать упражнения для укрепления брюшного пресса и тазо­вого дна, активации перистальтики кишечника и уст­ранения запоров.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Первобе'ременная А., 22 лет. Срок беременности — 32 нед. До беременности занималась физической культурой в группе здоровья. Беременность протекает нормально. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Мускулатура средне развитая. Рост 164 см; масса тела 66 кг. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Сила кистей: правой — 26 кг (0,39 кг/кг массы тела), левой — 25 кг (0,38 кг/кг массы тела). ЖЕЛ — 2800 мл (424 мл/кг массы тела). Продолжительность апноэ на вдохе — 28 с, на выдохе — 20 с. «Сила брюшного пресса» — 8 усаживаний из исходного положения лежа на спине. Результаты функциональной пробы с 10 приседаниями: процент учащения пуль­са — 65; время возвращения частоты пульса к исходной — 3 мин.

\. В какую группу для занятий физкультурой нужно опре­делить беременную?

2. Какова оптимальная доза физической нагрузки занятия физической культурой?

Задача 2. Первобеременная Г., 22 лет. Срок беременности — 32 нед. Жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.

Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангинами. С 17-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма.

Кожа и видимые слизистые бледные, с цианотичиым оттенком. На голенях и стопах отеки. Температура тела 36,4° С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, час­тота 80 уд/мин. АД — 120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок в пя­том межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы сердца: правая на 1 см вправо от правого края грудины; левая совпадает с сердечным толчком. Аускультативно: грубый систолический шум у верхушки сердца, акцент II тона над легочным стволом. В легких патологических изменений не обна­ружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,

*

ее крап уплотнен, болезненный при пальпации. При рентгеноско­пическом исследоиании обнаружено увеличение левого желудочка и левого предсердия сердца.

Анализ крови: содержание гемоглобина — 7,1 ммоль/л; коли­чество эритроцитов — 3,7 Т/л, лейкоцитов — 5,4 Г/л; лейко-грамма без патологии; СОЭ — 14 мм/час.

Дифсниламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивпого протеина в крови нет.

348. Каков предположительный диагноз?

349. Какие средства и методы ЛФК показаны этой больной?

350. Перечислите 5—10 конкретных упражнений ЛГ, показанных

этой больной.