Глава 7
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ОРТОПЕДИИ
7.1. СКОЛИОЗ
Сколиоз — заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Больные сколиотической болезнью страдают дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевы-водящих и мочевыводящих путей.
В постепенном развитии сколиотической деформации различают следующие основные этапы: 1) торсия; 2) боковое искривление; 3) наличие элементов кифоза;
4
)
деформация грудной клетки; 5) усиление
поясничного лордоза в поясничном
отделе позвоночника;
остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
вторичные изменения таза; 8) односторонняя контрактура мышц; 9) смещение сердца и сосудов; 10) сдавление легкого на стороне западения грудной клетки; 11) изменение, положения спинного мозга и корешков. В конечном счете возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.
Лечение сколиоза сводится к трем основным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения редрес-сирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами, включающими в себя все перечисленные выше средства. Основным, методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный.
В
комплексной
терапии сколиотической болезни используют
в основном корригирующие, асимметричные
и симметричные упражнения. Корригирую
щие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений (рис. 7.1). Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.
В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. Слабым мышцам туловища (например, длинным мышцам) при каждом симметричном движении предъявляются повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это явление — суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного «мышечного» корсета.
При развитии деформации с последующей торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сердечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.
Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют активной коррекции позвоночника и грудной клетки.
Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Деторсионные упражнения, направленные на устранение таких деформаций, предусматривают вращение позвонков в сторону, противоположную торсии, в области сколиоза; коррекцию сколиоза
Р
а — комбинированное упражнение при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; б — упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклонной плоскости).
с выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах (рис. 7.2).
Деторсионные упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, на наклонной
п
лоскости,
в висе на гимнастической стенке, после
предварительного расслабления мышц.
Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение) Продольная тяга осу
Рис. 7.3. Продолжение.
в — вис па гимнастической стенке; г — потягивание вверх, стоя на гимнастической палке.
ществляется с помощью манжетки, надеваемой на тазовый пояс с грузом 5—10 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений (рис. 7.3).
При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др.
Основные задачи ЛФК: оздоровление организма больного; создание уравновешенного «мышечного»
корсета туловища; улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Частные задачи ЛФК определяются в соответствии со степенью, формой сколиоза, характером его течения.
Средства и формы ЛФК. В занятия Л Г включают общеразвивающие и специальные физические упражнения.
При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.
При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.
И. И. Кон предлагает метод корригирующего воздействия па позвоночник. Лечение оказывается эффективным у больных со сколиозом I — II степени. Исходное п о л о ж е н и е — лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90° С, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножного конца кровати. При динамическом упражнении масса груза колеблется от 5 до 15 кг, а количество движений — от 10 до 50. При статической нагрузке масса варьирует от 10 до 40 кг, а время удержания его — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошио-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО
сколиозом
Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки И. п. стоя
1. Принятие правильной осанки за счет касания степы или гим- настической стенки ягодичной областью, икроножными мышца- ми и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя пра- вильную осанку.
И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища
2. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и. п.
3. В правильном положении прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.
Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»
Для мышц спины: и. п.— лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую. [. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.
Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
Поднять голову и плечи; руки в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.
Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10—15 с.
Для мышц брюшного пресса: и. п. — лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.
Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.
Согнуть обе моги, разогнуть вперед, медленно опустить.
Поочередное сгибание и разгибание ног на весу — «велосипед».
Руки за головой. Поочередное поднимание прямых ног вперед. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук. Симметричные корригирующие упражнения: и. п. — лежа па животе, подбородок па тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.
I Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища; вернуться в и. п.
Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, приподнять — «рыбка».
Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка».
В качестве симметричных могут быть использованы другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.
Асимметричные корригирующие упраленения:
И п стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
И п лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
При консервативном лечении недостаточно ограничиваться занятиями Л Г. Следует-шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на конь
ках, плавание и др.). Если консервативные методы лечения недостаточно эффективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить развитие 111 степени сколиоза, поздняя — снять боли.
Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени — общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный (рис. 7.4). Курс массажа предусматривает 15—20 процедур.
В связи с тем что пациенты, страдающие сколиотической болезнью, предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость при физической нагрузке в мышцах ног, в занятия ЛГ необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.
7.2. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и характерные клинические проявления. Но многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж, использование в лечении и естественных факторов природы).