Нарушения самосознания

Деперсонализация – раздвоение самосознания, больной о себе говорит как о чужом человеке.

Нарушения восприятия

Дереализация – самое легкое нарушение. Ощущение нереальности. Пример – дежавю.

Иллюзии и галлюцинации – нарушение восприятия без воздействия раздражителя.

Галлюцинации – истинные и псевдогаллюцинации

98. Патология восприятия: клиническая и психологическая феноменология

нарушения восприятия при психических расстройствах

Дериализация – состояние, которого не должно быть (мурашки по телу).

Сеностопатия – нарушение восприятия, проявляется у шизофреников. К этому же состояние можно отнести ощущение «дежавю».

Иллюзии – это искаженное восприятие, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном объеме и в неполном соответствии с действительностью. У здорового человека иллюзии бывают в состоянии крайнего утомления или страха.

Галлюцинации – расстройство восприятия с появлением чувствительных, слуховых, или др. образов, возникающих без наличия раздражителя. У здоровых людей галлюцинации возникают в период сенсорной деривации ( лишение человека звуков, цвета, и т.п.). Мозг сам проецирует образы. При шизофрении чаще бывают слуховые галлюцинации - «голоса». «Истинные» галлюц. приурочены к определенному пространству. «Псевдогаллюцинации»- яркие образы, возникающие в голове, но больной осознает что их нет. «Функциональные» галлюцинации возникают под действием внешних раздражителей. (Бехтерев для уточнения диагноза использовал метроном. У больных возникали слуховые галлюцинации. Также галл. могут быть связаны с нарушением пространства и времени. «время несется», а также с нарушением восприятия собственного тела.

Псевдогаллюцинации – яркие образы, возникающие у больного, но сам больной понимает, что они только лишь галлюцинации и их нет в реале.

Функциональные галлюцинации – возникают под действием внешних раздражителей.

Клиническая феноменология нарушения

Агнозия - затрудненность узнавания предметов, звуков при сохранности Эл. чувствительности и сознания. Агнозии бывают зрительные, слуховые и тактильные.

Зрительные агнозии разделялись на:

- агнозии предметов - когда больные не узнавали предметов и их изображений. К этой группе примыкает и "симультанная агнозия" Вольперта (больные узнавали отдельные предметы, их изображения, но не узнавали изображения ситуации);

- агнозии на цвета и шрифты;

Пространственные агнозии. У ряда больных (с органическими поражениями мозга различного генеза) явления агнозии проявлялись в том, что больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза; так, изображение гвоздя один больной описывает как что-то кругленькое, говоря: "наверху шапочка, внизу палочка, что это такое — не знаю"; другой больной описывает ключ, как "кольцо и стержень".

Слуховые агнозии - амузия – нарушение способности распознавать и воспроизводить знакомую мелодию или отличать одну мелодию от другой. Иногда больные с амузией начинают оценивать мелодию как болезненное и неприятное переживание, как раздражитель, который вызывает головную боль.

- аритмия – невозможность оценить ритмические структуры и воспроизвести их.

- нарушение интонационной стороны речи.

Тактильные нарушения - возникают при поражении нижней теменной области мозга.

- астериогноз – нарушение способности воспринимать предметы на ощупь.

- тактильная алексия – больной утрачивает способность узнавать буквы.

- соматоагнозия – нарушение схемы тела, больной неправильно воспринимает свое тело (при поражении верхней теменной области мозга).

ПРИМЕР:Восприятие нарушается как процесс, обладающий функцией обобщения и условности; поэтому нам казалось правомерным говорить о нарушении обобщающей функции восприятия. Об этом говорят и способы, с помощью которых можно было компенсировать этот дефект. Так, если экспериментатор просил указать определенный предмет: "укажите, где шляпа или где ножницы", то больные узнавали правильно. Таким образом, включение предъявляемого объекта в определенный круг значения помогало узнаванию. Название же приблизительного круга предметов, к которому относится данный объект ("покажите мебель, овощи"), помогало меньше. Поэтому следовало ожидать, что подобные агностические расстройства должны особенно четко выявиться и у дементных больных