Различение правой и левой сторон по рисункам

Данная проба предназначена для исследования детей дошкольного и млад­шего школьного возраста. Она заключается в просьбе к ребенку нарисовать

162

Компендиум методов нейропсихологического исследо^

163

себя в полный рост без каких-либо других ограничений. После того как нок закончен, ребенку предлагается показать на нем, где правая и левая или нога. Если возникают ошибки, то аналогичная просьба повторяется отношении его собственного тела — ребенка на себе просят показать левую _и правую конечности.

Если рисунок оказался сюжетным или включающим какие-то предметы либо других людей, животных, то дополнительно могут быть заданы вопросы об их расположении по отношению к «основному персонажу» и друг к другу

Показ частей своего тела и лица

Экспериментатор называет различные части тела (глаз, колено, брови локоть, подбородок, ресницы, плечо и др.) и просит испытуемого показать их на себе.

Другим вариантом данной пробы является такой, при котором акцент смещается на эффективность оценки расположения частей тела и лица по отношению друг к другу. Например, Н. Я. Семаго и М. М.Семаго предлагают для исследования детей следующую инструкцию и процедуру: «Закрой глаза и скажи, что у тебя над/под глазами, под/над подбородком, над лбом, под губа­ми» и т. п. «А что у тебя находится сбоку от носа, сбоку от уха», «...над плеча­ми», «...под шеей», «...под коленями» и т. п. В ситуации, когда ребенку трудно выполнить задание с закрытыми глазами, ему предлагается сделать это с опо­рой на зрительный анализатор.

^язг-""

1-1 \

Проба Хеда

Существует несколько вариантов или частных форм проведения этой пробы, а также ее модификаций.

Наглядная форма. В самом простом случае экспериментатор, сидящий напротив испытуемого, показывая, предлагает ему воспроизвести положение одной своей руки (правой — для правой, левой — для левой, а не зеркаль­но) — фронтальное, горизонтальное или сагиттальное (рис. 79). В более слож­ных сериях испытуемый должен воспроизвести положение руки, прикасаю­щейся к одноименному или противоположному уху или глазу. Веще более сенсибилизированном варианте необходимо одновременно воспроизвести положение двух рук, из которых правая прикасается к носу, а левая — ^к правому уху и т. д. Каждый раз испытуемый сталкивается с необходимостью преодоления тенденции к зеркальному воспроизведению позы.

Используются и другие варианты взаимного положения рук и тела:

• «голосование»;

• рука горизонтально перед грудью;

• ладонь горизонтально под подбородком;

• левая рука — правая щека;

• левый кулак под правой ладонью ребром;

• правая рука — левое ухо, левая рука — правая щека.

Рис. 79. Соотношение рук и разных частей тела в пробах Хеда

I Первичные дефекты выполнения пробы Хеда — замена левой руки пра-и наоборот, искажение направления движения, замена одной щеки дру-и т. п. — являются результатом нарушения пространственного синтеза и возникают при поражении теменно-затылочных (или нижнетеменных) ков левого полушария. Но иного рода затруднения (эхопраксичные зер-ьные повторения) могут возникать и при поражении лобных отделов моз-р В последнем случае испытуемый не критичен к своим действиям и прак-

не реагирует на поправки экспериментатора. I Речевая форма. Те же движения выполняются по речевой инструкции. рмотря на кажущееся сходство с предыдущей формой, тест адресован к психическим функциям — он оценивает владение понятиями «право-и речевую регуляцию двигательных актов. Его выполнение затруднено Штуемых (в том числе детей) с левополушарноп недостаточностью и у детей, страдающих дислексией. Задание легко выполняется большин-здоровых детей с 8-9 лет.

|Данная проба может применяться и для оценки зеркальности движений 1Шей. Экспериментатор, сидя напротив испытуемого, просит повторить

164

Компендиум методов нейропсихологического исследр^^

/65

позу своей правой или левой руки. Повторению должно предшествовать ленное изменение пространственного положения. Например, эксперимента согнутую в локтевом суставе правую руку подносит к подбородку и тыльной поверхностью кисти касается нижней части подбородка. Левшам часто ц удается повторить подобные движения и расположение руки относительно подбородка. Левша может повторить движения левой (а не правой) рукой Сам, без помощи экспериментатора, этого часто не замечает. Если ему у_ка^ зывают на неточность воспроизведения позы руки, он становится растерян, ным или надолго задумывается, попеременно переводя взгляд с руки врача на собственную руку, повторяющую показанный врачом жест (Т.А.Доброхо­това, Н. Н. Брагина).

Проба Хеда является одной из наиболее чувствительных к мозговым поражениям, но в силу обусловленности своих результатов многими мозго­выми «обстоятельствами» часто требует для уточнения локализации очага поражения дополнительных дифференцирующих исследований.

Воспроизведение положения руки по отношению к лицу (Л. И. Вассерман и соавт.)

Экспериментатор, сидя напротив испытуемого, показывает на себе или демонстрирует по заранее приготовленным рисункам 6 вариантов позы одной из рук, определенным образом расположенной по отношению к лицу (рис. 80). Испытуемый должен на себе их воспроизвести. По сути, это— лаконичный вариант использования проб Хеда.

Перенос позы с одной руки на другую

Исследователь придает руке испытуемого ту или иную позицию и пред-с закрытыми глазами воспроизвести этот жест другой рукой. В случае .ложности исполнения заданий или выраженных затруднениях можно ть вывод о наличии дефектов кинестетической афферентации или сла-в работе переднетеменных участков больших полушарий. В некоторых перенос становится невозможным из-за дефектов работы межполу-комиссур.

Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук

I Экспериментатор, стоя напротив испытуемого, показывает на себе или онстрирует по заранее приготовленным рисункам несколько позиций рук, $рые испытуемый должен повторить. Часть проб требует ориентации че-в пространственном положении одной руки, а часть— двух (рис. 81). более простом варианте этой пробы экспериментатор располагается ря-с испытуемым, снимая тем самым для последнего необходимость мыс-яо перекодировать изображение с правой руки на левую и наоборот.

81. Образцы взаимного положения рук, демонстрируемого экспериментатором

Рис. 80. Образцы позиций рук по отношению к лицу

проба в силу своей простоты мало обусловлена кинестетическим м, но существенно зависит от степени совершенства зрительно-про-

нной организации двигательного акта. В структуре исполнения дан-задания в качестве условия выступает не только понимание конечного

ственного положения рук, но и возможность мысленного перемеще-Ук к необходимой позиции. Поэтому нарушения исполнения пробы

166

Компендиум методов нейропсихологического исследр^

167

могут быть связаны и с передне- и нижнетеменными отделами коры, теменно-затылочными ее участками (обычно ведущего полушария).

Дорисовывание недостающих частей тела

Испытуемому предлагается несколько картинок со схематичными (обыч, но) изображениями лица и тела, на которых не хватает каких-то анатомиче­ских фрагментов (носа, губ, глаз, уха, кисти, ноги и др.). Необходимо дори-совать недостающую часть.

Показ пальцев по подражанию

Испытуемому предлагается повторить несколько поз руки (вытянуть II и III, II и V пальцы, сложить пальцы в кольцо, положить II и III пальцы друг на друга и т. д.) (рис. 82). При этом желательно, чтобы человек как можно меньше контролировал собственные движения зрением, вплоть до возможно­сти экранирования кисти «работающей» руки от глаз. Исследования прово­дятся для обеих рук.

Нарушение кинестетической основы движений выявляется в случаях, если испытуемый не в состоянии сразу найти нужный набор движений или если движения по формированию позы начинают носить диффузный харак­тер (выставляется большее число пальцев, чем требуется в пробе). В некото­рых случаях при наличии кинестетической недостаточности испытуемый начинает помогать себе, загибая пальцы другой рукой. Указанные дефекты представляют собой признаки афферентной апраксии, то есть указывают на слабость функционирования переднетеменных зон коры противоположного полушария. В некоторых случаях, но в меньшей степени, описанные наруше­ния могут проявляться и на одноименной очагу стороне. Способность вос­производить позы пальцев только правой рукой и игнорирование левой мо­жет свидетельствовать об односторонней пространственной агнозии, связан­ной с дефектами височных, теменных и затылочных долей правого полушария, а также комиссуральных межполушарных связей. В последнем случае затрудня­ется и перенос жеста с одной руки на другую.

К числу вторичных симптомов, не связанных с нарушениями кинесте­тической основы движений, относятся явления «зеркальности», при которых испытуемый, сидя напротив экспериментатора, начинает вытягивать пальни, отраженно их копируя (вместо указательного пальца правой руки пытается вытянуть мизинец правой руки и т. п.). Подобные ошибки, имеющие отно­шение к эхопраксии (за которой скрываются нарушения со стороны работы лобной коры), исчезают, если экспериментатор садится рядом с испытуемы^-Аналогичная топическая трактовка производится и в том случае, если исль~ туемый с трудом переключается на новый жест и повторяет одно из п дущих движений.

. 82. Взаимное расположение пальцев рук, демонстрируемое экспериментатором

Усложненным вариантом данной пробы является такой, при котором от гуемого листом бумаги или другим подходящим предметом закрывают кируют) его руки, и повторение позы пальцев приходится выполнять ую», что увеличивает нагрузку на соответствующую теменную долю. Другом варианте (предназначенном для детей) ребенку предлагается, на свою руку, вслед за экспериментатором воспроизвести различные рации пальцев:

Компендиум методов нейропсихологического исследования

а) все пальцы выпрямлены и сомкнуты, ладонь повернута вперед;

б) I палец поднят вверх, остальные собраны в кулак;

в) II палец выпрямлен, остальные собраны в кулак;

г) II и III пальцы расположены в виде буквы V;

д) II и V пальцы выпрямлены, остальные собраны в кулак;

е) II и III пальцы скрещены, остальные собраны в кулак;

ж) II и III пальцы выпрямлены и расположены в виде буквы V, а I, IV и V пальцы собраны в щепоть («зайчик»);

з) I и II пальцы соединены кольцом, остальные — выпрямлены.

Выполнение этого задания в значительной степени зависит от состояния кинестетического анализатора и «схемы тела». Часто нарушения подобных операций рассматриваются как одно из проявлений синдрома Герстманна, который у взрослых наблюдается при поражениях теменных зон коры доми­нантного по речи полушария.

Показ пальцев по вербальной инструкции

Испытуемому зачитывается вербальная инструкция, в соответствии с которой он должен с закрытыми глазами последовательно показать: указа­тельный палец, мизинец, средний, большой, мизинец, безымянный.

Исследование может попеременно производиться на правой и левой руке по примерной схеме:

правая рука - V I III II IV I IV II;

левая рука - II IV I V III IV II III I.

Разновидностью данной пробы является такая, при которой испытуемо­го просят не показывать соответствующие пальца, а касаться ими стола.

Называние пальцев

Экспериментатор на себе, вытягивая, показывает указательный палец, большой, мизинец, средний, безымянный, средний и просит испытуемого их назвать. Пальцы показываются попеременно, то на правой, то на левой руке, причем каждый раз меняется положение кисти в пространстве.

171-182

171

Выключается секундомер сразу же, как только испытуемый начинает отве­чать о качестве раздражителя. Последовательность раздражителя: сладкий, соленый, кислый, горький, начиная с минимальной концентрации по возра­стающей. После каждой ответной реакции необходимо снова фильтроваль­ной бумагой высушить спинку языка от остатков реактива и слюны. Необ­ходимо полоскание полости рта водой после каждого вида раздражителя. Изменение вкусовой чувствительности у исследуемых оценивается по пока­зателям длительности скрытого периода основных вкусовых ощущений и состояния порогов вкусовой чувствительности.

Скрытым периодом ощущения обозначают промежуток времени между нанесением раздражителя и возникновением соответствующего ощущения. Он измеряется с помощью секундомера в десятых долях секунды и учитывается только при нормальной ответной реакции.

За вкусовой порог принимается величина концентрации раствора, пра­вильно характеризуемая испытуемым качественно. Учитывается состояние вку­совой чувствительности: норма, отсутствие, извращение вкусовой чувствитель­ности. Нормальной ответной реакцией считается реакция, адекватная характе­ру раздражителя: на сладкий раздражитель — ответ «сладкий», на соленый — ответ «соленый», на кислый — ответ «кислый», на горький — ответ «горький». Отсутствие вкусовой чувствительности на тот или иной вид раздражителя от­мечается в тех случаях, когда порог вкусового раздражителя определить не удается даже при действии сверхпороговой концентрации этого раздражителя. За нормальные пороговые концентрации приняты следующие единицы:

• на сладкое — 1-2% р-р глюкозы;

•на кислое — 0,1-0,2% р-р винно-каменной кислоты;

• на соленое— 0,1-0,2% р-р поваренной соли;

•на горькое— 0,001-0,002% р-р солянокислого хинина.

Извращение вкусовой чувствительности определяется в случаях, когда возникает ложное восприятие того или иного вида раздражителя (например, кислый воспринимается, как соленый, или наоборот).

Наиболее чувствительны к кислому края, к соленому— кончик и края, к сладкому — кончик, к горькому — основание языка.

По последним данным, кроме сладкого, кислого, соленого и горького, возможно, пятым вкусом является жировой.

Утрата или изменения вкусовой чувствительности могут быть связаны с поражениями языкоелоточноео, лицевого нервов, таламуса, подкорковых и кор­ковых структур, находящихся в оперкулярной (покрышечной) области больших полушарий и в гиппокампе.

Вкусовая агнозия может возникать при поражениях задней центральной извилины.