Глава 308

ных. Характер иммунного ответа на разные типы вакцин не­одинаков. Так, иммунизация живыми вирусными вакцина­ми и ДНК-вакцинами приводит к развитию клеточного им­мунного ответа, направленного на собственные клетки ор­ганизма, синтезирующие вирусные антигены. Рекомбинант-ные и инактивированные вакцины, напротив, стимулируют синтез антител. Наконец, использование обоих типов вак­цин приводит к формированию и клеточного, и гумораль­ного иммунного ответа. В настоящее время можно утвер­ждать, что иммунизация вакцинами, содержащими несколь­ко антигенов ВИЧ, относительно безопасна. Некоторые вак­цины уже проходят испытания на клиническую эффектив­ность, однако оценить результаты этих исследований мож­но будет лишь через несколько лет.

ПРОФИЛАКТИКА

Первостепенная роль в профилактике ВИЧ-инфекции от­водится пропаганде здорового образа жизни, просветитель­ной работе и медицинскому консультированию. Широко привлекая лиц из групп риска ВИЧ-инфекции к доброволь­ному обследованию и проводя разъяснительную работу с ВИЧ-инфицированными, можно значительно ограничить распространение заболевания среди населения. Наиболее действенная мера по предотвращению передачи ВИЧ среди лиц, ведущих половую жизнь, — отказ от форм полового по­ведения, сопряженных с высоким риском заражения. Ни одна из мер предосторожности (кроме отказа от половой жизни) не гарантирует абсолютной защиты от заражения при половых контактах. Все они лишь позволяют значи­тельно снизить его риск. Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ. Отсутствие ВИЧ-инфекции у обоих половых партнеров не может служить гарантией от зараже­ния, если они вступают в половую связь с другими лицами, поэтому в вопросах половой жизни следует стремиться к предельной честности. Если партнеры не обследованы на ВИЧ или один из них инфицирован ВИЧ, при половых контактах необходимо использовать презервативы, жела­тельно в комбинации с ноноксинолом-9. Эти меры позво­ляют свести к минимуму риск заражения полового партне­ра. Необходимо помнить, что презерватив не является абсо­лютно надежным противозачаточным средством (его эффек­тивность составляет приблизительно 10 беременностей на 100 женщин в год), поэтому нельзя рассчитывать и на то, что он гарантирует полную защиту от заражения ВИЧ. Неэф­фективность презервативов чаще всего бывает обусловлена их повреждением или неправильным использованием, на­пример не на всем протяжении полового акта. Для профи­лактики заражения рекомендуется использовать презерва­тивы из латекса, а не из «натуральной кожи» (их обычно де­лают из слепой кишки ягненка), так как последние прони­цаемы для ВИЧ. В качестве смазки нельзя использовать кремы на основе вазелина, поскольку они снижают проч­ность презервативов. Взаимная мастурбация не сопряжена с риском заражения, если во время нее сперма, влагалищное отделяемое или другие биологические жидкости не попада­ют на слизистую рта и половых органов или поврежденную кожу. Среди гомосексуалистов бытует мнение, что заразить­ся ВИЧ при оральных половых сношениях нельзя. Однако это не так — описаны случаи заражения орального партнера. Ведется активный поиск антимикробных средств для ин-травагинального введения, которые позволят снизить риск заражения в отсутствие презерватива. Хотя ни одного досто-

верного случая заражения при поцелуях не зарегистрирова­но, полностью исключить возможность передачи ВИЧ со слюной нельзя. Однако низкая концентрация ВИЧ в слюне ВИЧ-инфицированных и присутствие в ней секреторного ингибитора протеаз лейкоцитов (см. выше) снижают риск такой передачи.

Лучший способ профилактики ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов — отказ от этого пагубного при­страстия. К сожалению, избавиться от наркомании без спе­циального лечения почти невозможно, а большинство нар­команов отказываются от такого лечения. По крайней мере, наркоманы должны отказаться от использования общих игл и шприцев. Однако в силу культурных, социальных и эконо­мических факторов искоренить эту привычку тоже очень непросто. В этом случае рекомендуется после каждого ис­пользования тщательно мыть иглы и шприцы дезинфици­рующим раствором, например раствором гипохлорита на­трия (бытовым отбеливателем). Многочисленные исследо­вания показали, что внедрение программы обмена игл и шприцев привело к значительному снижению заболеваемо­сти ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов и при этом не вызвало роста употребления наркотиков. В США все больше людей заражаются ВИЧ при гетеросексу­альных контактах (см. выше). Поэтому наряду с регулярным обследованием инъекционных наркоманов на ВИЧ необхо­димо консультирование по вопросам профилактики зара­жения при половых контактах.

Проверка всей донорской крови на антитела к ВИЧ и ан­тиген р24 и внедрение программы анкетирования доноров (см. выше) позволили значительно снизить риск передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов. Благодаря тепловой обработке препаратов факторов свертывания уда­лось свести к минимуму риск заражения больных гемофи­лией. Избежать заражения позволяет и аутогемотрансфу-зия, но, к сожалению, технические причины и невозмож­ность заранее предсказать потребность в крови ограничива­ют ее использование. В настоящее время риск заражения при переливании крови или ее компонентов составляет все­го 0,0002%.

Поскольку ВИЧ передается через грудное молоко и моло­зиво, ВИЧ-инфицированные матери должны избегать корм­ления грудью. В развивающихся странах число случаев зара­жения детей при кормлении грудью ежегодно увеличивает­ся. К сожалению, по экономическим причинам отказ от ес­тественного вскармливания в этих странах часто бывает не­возможен. В США и других развитых странах, где широко­доступны молочные смеси, ВИЧ-инфекция у матери слу­жит абсолютным противопоказанием к кормлению грудью.

ЛИТЕРАТУРА

Alkhatib G et al: CC CKR5: A RANTES, MIP-lcc, MIP-1J3 re­ceptor as a fusion cofactor for macrophage-tropic HIV-1. Science 272:1955, 1996

Bleul CC et al: The lymphocyte chemoattractant SDF-1 is a ligand for LESTR/fusin and blocks HIV-1 entry. Nature 382:829, 1996

Brodine SK et al: Detection of diverse HIV-1 genetic subtypes in the USA. Lancet 346:1198, 1995

Cao Yet al: Virologic and immunologic characterization of long-term survivors of human immunodeficiency virus type-1 infection. N EnglJMed 332:201, 1995

Carpenter CJ et al: Antiretroviral therapy for HIV infection in 1996. Recommendations of an international panel. JAMA 276:146, 1996

Centers for Disease Control and Prevention: Update: Trends in AIDS diagnosis and reporting under the expanded surveillance de-

finition for adolescents and adults—United States, 1993. Morb Mort Week Rep 43:826, 1994

Centers for Disease Control and Prevention: Update: Trends in AIDS among men who have sex with men—United States, 1989— 1994. Morb Mort Week Rep 44:401, 1995

Centers for Disease Control and Prevention: Update: Mortality attributable to HIV infection among persons aged 25—44 years. Morb Mort Week Rep 45:121, 1996

Centers for Disease Control and Prevention: Provisional recom­mendations for chemoprophylaxis after occupational exposure to hu­man immunodeficiency virus. Morb Mort Week Rep 45:468, 1996

Cesarman E et al: Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-related body-cavity-based lymphomas. N EnglJMed332:1186, 1995

Chang Y et al: Identification of herpes-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science 266:1865, 1994

Choe H et al: The |3-chemokine receptors CCR3 and CCR5 fa-ciUtate infection by primary HIV-1 isolates. Cell 85:1135, 1996

Clark SJ, Shaw GM: The acute retroviral syndrome and the patho-genesis of HIV-1 infection. Semin Immunol 5:149, 1993

Clerici M, Shearer GM: The Th-l-Th-2 hypothesis of HIV in­fection: New insights. Immunol Today 15:575, 1994

Cocchi F et al: Identification of RANTES, MIP-lcc, and MIP-lp as the major HIV-suppressive factors produced by CD8+ Т cells. Science 270:1811, 1995

Collier AC et al: Treatment for human immunodeficiency virus infection with saquinavir, zidovudine, and zalcitabine. N Engl J Med 334:1011, 1996

Connor EM et al: Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N Engl J Med 331:1173, 1994

D'Aquila RT et al: Nevirapine, zidovudine and didanosine com­pared with zidovudine and didanosine in patients with HIV-1 in­fection. A randomized, double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 124:1019, 1996

Deacon NJ et al: Genomic structure of an attenuated quasi species of HIV-1 from a blood transfusion donor and recipients. Science 270:988, 1995

Deeks SG et al: HIV-1 protease inhibitors. A review for clinicians. JAMA 277:145, 1997

Deng HK et al: Identification of a major co-receptor for primary isolates of HIV-1. Nature 381:661, 1996

Desrosiers RC, Fauci AS: Retroviral pathogenesis, Part II, in Re-troviruses, H Varmus et al. (eds). Cold Spring Harbor, NY, Cold Spring Harbor Laboratory Press, 1996

Dickover RE et al: Identification of levels of maternal HIV-1 RNA associated with risk of perinatal transmission. Effect of maternal zi­dovudine treatment on viral load. JAMA 275:599, 1996

Doranz BJ et al: A dual-tropic primary HIV-1 isolate that uses fusin and the |3-chemokine receptors CKR5, CKR3, and CKR-2b as fusion cofactors. Cell 85:1149, 1996

Dragic Т et al: HIV-1 entry into CD4+ cells is mediated by the chemokine receptor CC-CKR-5. Nature 381:667, 1996

Emery S, Lane HC: Immune-based therapies in HIV infection: Recent developments. AIDS 10(Suppl A):S159, 1996

Ensoli В et al: Synergy between basic fibroblast growth factor and HIV-1 Tat protein in induction of Kaposi's sarcoma. Nature 371:674,1994

Eron JJ et al: Treatment with lamivudine, zidovudine, or both in HIV-positive patients with 200 to 500 CD4+ cells per cubic mil­limeter. N Engl J Med 333:1662, 1995

European Collaborative Study: Caesarean section and risk of ver­tical transmission of HIV-1 infection. Lancet 343:1464, 1994

Fang G et al: Maternal plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA level: A determinant and project threshold for mother-to-child transmission. Proc Natl Acad Sci USA 92:12100, 1995

Fauci AS: CD4+ Т lymphocytopenia without HIV infection—no lights, no camera, just facts. N Engl J Med 328:429, 1993

Fauci AS: Multifactorial nature of human immunodeficiency virus disease: Implications for therapy. Science 262:1011, 1993

79

ВИЧ-инфекция и СПИД

Fauci AS: An HIV vaccine: Breaking the paradigms. Proc Assoc Am Physicians 108:6, 1996

Fauci AS: Host factors and the pathogenesis of HIV-induced di­sease. Nature 384:529, 1996

Fauci AS et al: Immunopathogenic mechanisms of HIV infection. Ann Intern Med 124:654, 1996

Fong IWet al: The natural history of progressive multifocal leuko-encephalopathy in patients with AIDS. Clin Infect Dis 20:1305,1995

Gallant JE et al: Prophylaxis for opportunistic infections in patients with HIV infection. Ann Intern Med 120:932, 1994

Gerberding JL: Management of occupational exposures to blood-borne viruses. N Engl J Med 332:444, 1995

Haynes BF et al: Toward an understanding of the correlates of protective immunity to HIV infection. Science 271:324, 1996

Ho DD et al: Rapid turnover of plasma virions and CD4 lym­phocytes in HIV infection. Nature 373:123, 1995

Holtzman DM et al: New-onset seizures associated with human immunodeficiency virus infection: Causation and clinical features in 100 cases. Am J Med 87:173, 1989

Jacobsen H et al: In vivo resistance to human immunodeficiency virus type 1 proteinase inhibitor: Mutations, kinetics and frequencies. J Infect Dis 173:1379, 1996

Kaplan JE et al: USPHS/IDSA guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immuno­deficiency virus. Clin Infect Dis 21(Suppl 1):1, 1995

Kaplan JE et al: 14-year followup of HIV-infected homosexual men with lymphadenopathy syndrome. J Acquired Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 11:206, 1996

Kaslow RA et al: Influence of combinations of human major his-tocompatibility complex genes on the course of HIV-1 infection. Nature Med 2:405, 1996

Kelen GD et al: Trends in human immunodeficiency virus (HIV) infection among a patient population of an inner-city emergency department: Implications for emergency department-based screening programs for HIV infection. Clin Infect Dis 21:867, 1995

Kinloch-de Loes S et al: A controlled trial of zidovudine in primary human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 333:408, 1995

Kirchhoff F et al: Brief report: Absence of intact яе/sequences in a long-term survivor with nonprogressive HIV-1 infection. N Engl J Med 332:228, 1995

Korber BTM et al: Mutational trends in V3 loop protein sequences observed in different genetic lineages of human immunodeficiency virus type 1. J Virol 68:6730, 1994

Kovacs JA et al: Controlled trial of interleukin-2 infusions in pa­tients infected with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 335:1350, 1996

Krown SE et al: Kaposi's sarcoma in the acquired immunodefi­ciency syndrome: A proposal for a uniform evaluation, response and staging criteria. J Clin Oncol 7:1201, 1989

Kuhn L et al: Cesarean deliveries and maternal-infant HIV trans­mission: Results from a prospective study in South Africa. J Acquired Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 11:478, 1996

Lackritz EM et al: Estimated risk of HIV transmission by screened blood in the United States. N Engl J Med 333:1721, 1995

Lane HC et al: Recent advances in the management of AIDS-related opportunistic infections. Ann Intern Med 120:945, 1994

Levy JA: Pathogenesis of human immunodeficiency virus infec­tion. Microbiol Rev 57:183, 1993

Liu R et al: Homozygous defect in HIV-1 coreceptor accounts for resistance of some multiply-exposed individuals to HIV-1 infection. Cell 86:367, 1996

Lusso P, Gallo RC: Human herpesvirus 6 in AIDS. Immunol Today 2:67, 1995

Mannheimer SB, Soave R: Protozoal infections in patients with AIDS. Cryptosporidiosis, isosporiasis, cyclosporiasis, and microspo-ridiosis. Infect Dis Clin North Am 8:483, 1994

80