Соотношение между мужчинами и женщинами

СПИД в США. В настоящее время СПИД является ведущей причиной смерти среди американцев в возрасте 25—44 лет (рис. 308.9). К 1 января 1997 г. в США было зарегистрирова­но более 570 000 случаев СПИДа у подростков и взрослых (табл. 308.4), более 60% из них уже привели к смерти. С на­чала эпидемии около 50% всех случаев СПИДа было заре­гистрировано среди гомосексуалистов. Хотя заболеваемость СПИДом в этой группе населения ежегодно снижается, до сих пор большинство случаев СПИДа обусловлены зараже­нием ВИЧ при гомосексуальных половых контактах. При­рост числа больных СПИДом среди гомосексуалистов ос­танется высоким и в будущем, поскольку в настоящее время

число ВИЧ-инфицированных среди них достаточно вели­ко. Однако последние пять лет в некоторых крупных горо­дах (например, в Нью-Йорке) среди других групп населения (включая инъекционных наркоманов и лиц гетеросексуаль­ной ориентации, особенно женщин) регистрируется больше случаев СПИДа, чем среди гомосексуалистов. Доля ежегод­но регистрируемых в США случаев СПИДа, обусловленных заражением при гетеросексуальных контактах, в последнее десятилетие неуклонно возрастает: в середине 80-х гг. она составляла лишь 2%, ав 1995 г. — 15% (рис. 308.10). Распро­страненность ВИЧ-инфекции и СПИДа в разных штатах неодинакова и зависит от географического положения, эт­нического состава, численности инъекционных наркоманов, лиц, зараженных ВИЧ при гетеросексуальных контактах (осо­бенно женщин), и ВИЧ-инфицированных детей, заражен­ных от матерей. Число случаев СПИДа (на 100 000 населе­ния), зарегистрированных в разных штатах страны в 1996 г., показано на рис. 308.11. Большинство новых случаев ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов и лиц гетеросексу­альной ориентации регистрируется в северо-восточных и юго-восточных штатах, особенно среди представителей на­циональных меньшинств. Распространенность ВИЧ-инфек­ции и СПИДа среди представителей национальных мень­шинств в США непропорционально велика. Хотя негры со­ставляют 12%, а латиноамериканцы — 9% населения США, на их долю приходится соответственно 35 и 18% больных СПИДом взрослых и подростков и 58 и 23% больных детей. Кянварю 1997 г. в США было зарегистрировано 7629 случаев СПИДа среди детей младше 13 лет, причем более половины из них к этому времени умерли (табл. 308.5). Около 90% этих детей родились от ВИЧ-инфицированных матерей, среди этих женщин примерно 60% были инъекционными нарко­манками или имели половую связь с инъекционными нар­команами. В США среди всех женщин, больных СПИДом, инъекционные наркоманки составляют 45% (среди муж­чин — 22%); доля женщин, зараженных при гетеросексуаль-

Рисунок 308.7. Число ВИЧ-инфицированных в мире по данным ВОЗ на январь 1997 г.

Глава 308

ных контактах, составляет 38% (мужчин — всего 3%) (табл. 308.4). Надолго больных гемофилией, а также лиц, пе­ренесших переливание крови и ее компонентов или транс­плантацию, приходится по 1 % всех случаев СПИДа в США. Однако в будущем число случаев СПИДа среди этих боль­ных будет снижаться, поскольку новые случаи заражения ВИЧ через кровь и ее компоненты сейчас регистрируются крайне редко (см. выше).

В настоящее время в США ежегодно регистрируют 40 000 новых случаев СПИДа, и эта величина из года в год остается почти постоянной. С одной стороны, это обуслов­лено снижением темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в середине 80-х гг., ас другой — внедрением методов лече­ния, замедляющих развитие СПИДа (см. ниже). Кроме то­го, с середины 80-х гг. значительно изменился этнический и социальный состав зараженных (см. ниже). ВИЧ-инфекция в США. Расчеты, произведенные с учетом числа случаев СПИДа, зарегистрированных Центром по кон­тролю заболеваемости (рис. 308.12), и продолжительности периода между заражением и развитием СПИДа, показали, что в январе 1993 г. в США насчитывалось 630 000—897 000 ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (в том числе 107 000—150 000 женщин), то есть распространенность ВИЧ-инфекции на тот момент составляла 0,3—0,4%. Те же расче­ты продемонстрировали снижение ежемесячной заболевае­мости среди белых мужчин, особенно старше 30 лет. Напро­тив, среди женщин, а также среди представителей нацио­нальных и расовых меньшинств этот показатель почти не из­менился. По данным на январь 1993 г., распространенность ВИЧ-инфекции наиболее высока среди мужчин 25—40 лет, особенно принадлежащих к расовым и национальным мень­шинствам. Так, в начале 1993 г. среди негров в возрасте 30— 40 лет 3% мужчин и 1 % женщин были инфицированы ВИЧ. Данные о распространенности ВИЧ-инфекции среди раз­ных групп населения США в 1993г. приведены в табл. 308.6.

Распространенность ВИЧ-инфекции и заболеваемость ею в разных группах населения неодинаковы и зависят от места жительства, расы, социального и экономического статуса, возраста, пола и поведения. В одних группах населения пока-

затели заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфек­ции относительно стабильны, в других они со временем сни­жаются или, напротив, повышаются.

Плановое обследование солдат на ВИЧ-1, регулярно про­водимое в американской армии, позволяет точно оценить за­болеваемость ВИЧ-инфекцией в этой группе населения. Так, за период с 1985 по 1993 г. среди 1061768 солдат (3,6 млн человеко-лет) было зарегистрировано 978 случаев зараже­ния ВИЧ, то есть 0,27 на 1000 человеко-лет. В течение всего периода наблюдения число случаев заражения постепенно снижалось: с 1985 по 1987 г. оно составляло 0,43 на 1000 че­ловеко-лет, с 1987 по 1988 г. — уже 0,28 на 1000 человеко-лет, а после 1988 г. — 0,22 на 1000 человеко-лет (100—150 но­вых случаев в год). Анализ распределения случаев ВИЧ-ин­фекции среди разных групп солдат показал, что молодые мужчины — представители расовых и национальных мень­шинств, а также лица, не состоящие в браке, имеют наибо­лее высокий риск заражения.

Ценную информацию о распространенности ВИЧ-ин­фекции в разных группах населения дает обследование на ВИЧ больных, поступающих в приемные отделения кли­ник. Пример типичной динамики развития эпидемии сре­ди населения бедных городских кварталов дают исследова­ния, проведенные в больнице Джонса Хопкинса. Если в 1988 г. распространенность ВИЧ-инфекции составляла 6%, то к 1992г. она достигла 11,4% (из 1606 обследованных больных 183 были инфицированы ВИЧ). При этом среди негров распространенность ВИЧ-инфекции выросла с 10 до 17%, среди негритянок — с 3,8 до 8,5%, среди белых мужчин — с 5,5 до 9,8%, а среди белых женщин — с 1,6 до 1,9%. Число зараженных при гетеросексуальных половых контактах возросло за этот период более чем в 4 раза.

Исследования, проведенные среди бездомных, заключен­ных и подростков, показали высокую распространенность ВИЧ-инфекции в этих группах населения. Так, в Сан-Фран­циско среди обитателей приютов для бездомных и посетите­лей пунктов бесплатного питания распространенность ВИЧ-инфекции составила 8,5%. При этом у 32% обследованных был выявлен туберкулез, и у 19% ВИЧ-инфицированных ту­беркулиновые пробы были положительны. При оценке рас­пространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных было