Глава 308

Хотя ВИЧ может присутствовать практически во всех био­логических жидкостях, данных, подтверждающих передачу вируса со слезами, потом или мочой, нет. Однако описаны случаи заражения ВИЧ через другие биологические жидко­сти, которые при этом не всегда содержали примесь крови. В качестве примера приведем случай заражения матери от ВИЧ-инфицированного ребенка, который перенес несколь­ко операций, в том числе наложение колостомы. При уходе за ребенком (который включал в себя санацию колостомы, полости носа, смену повязок и др.) мать не всегда пользова­лась перчатками и поэтому непосредственно контактирова­ла с калом, а также с кровью и отделяемым из носа. Этот слу­чай еще раз подчеркивает необходимость соблюдения всех мер предосторожности при контакте с ВИЧ-инфицирован­ным материалом.

Распространенность

ВИЧ-инфекция и СПИД в мире. Пандемия ВИЧ-инфекции захватила практически все страны. В 1997 г. в мире насчиты­валось около 23 млн ВИЧ-инфицированных — примерно 22 млн взрослых и 1 млн детей (рис. 308.7). По оценкам ВОЗ, число детей, родившихся ВИЧ-инфицированными, за всю историю развития пандемии составило около 2,6 млн, более половины из них уже умерли от СПИДа. По разным прогно­зам, к 2000 г. общее число ВИЧ-инфицированных во всем мире достигнет 40—100 млн. Распространение ВИЧ-ин­фекции во всех районах мира имеет волнообразный харак­тер и зависит от местных демографических факторов и вре­мени начала эпидемии. Остановить пандемию с помощью единой вакцины против ВИЧ невозможно, поскольку в раз­ных странах распространены разные подтипы ВИЧ, значи­тельно отличающиеся друг от друга (см. выше). Кроме того, ожидается проникновение вирусов из одних районов мира в другие. Так, среди военнослужащих США и стран Южной Америки, проходивших службу в Юго-Восточной Азии и За­падной, Экваториальной и Южной Африке, зарегистриро­ваны случаи ВИЧ-инфекции, вызванной подтипами A, D иЕВИЧ-1.

Диаграмма, приведенная на рис. 308.8, отражает динами­ку заболеваемости в разных районах мира. Хотя первона­чально эпидемия ВИЧ-инфекции была выявлена в США и чуть позднее в Западной Европе, очевидно, что началась она в странах Западной, Экваториальной и Южной Африки (см. выше и гл. 192). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Северной Америке и Западной Европе уже прошла максимум и в на­стоящее время остается на почти постоянном уровне. Не­смотря на снижение темпов роста пандемии в США и Евро­пе в целом, в отдельных группах населения, напротив, на­блюдается рост заболеваемости (см. ниже). Наибольшего раз­маха пандемия ВИЧ-инфекции достигла в странах Западной, Экваториальной и Южной Африки. Например, в Уганде ин­фицировано более 10% населения, а в крупных городах — еще больше. По одним прогнозам, к 2000 г. темпы роста пан­демии в этих странах достигнут максимума, а по другим — будут увеличиваться и после 2000 г. Хотя распространен­ность ВИЧ-инфекции в Азии (в частности, в Индии и Таи­ланде) ниже, чем в Африке, там отмечается быстрый рост за­болеваемости. Вероятно, к 2000 г. в Азии эпидемия охватит большую часть населения, чем в Африке.

Очевидно, что официальные данные значительно заниже­ны. Это объясняется главным образом несовершенством эпи­демиологического надзора в развивающихся странах. Данные ВОЗ о числе случаев СПИДа, зарегистрированных в разных районах мира к ноябрю 1996 г., приведены в табл. 308.3.

В мире наиболее распространенный путь заражения ВИЧ — гетеросексуальные половые контакты. Это особенно харак­терно для развивающихся стран, где число ВИЧ-инфици­рованных мужчин и женщин примерно одинаково. Одна­ко в ряде стран большую часть ВИЧ-инфицированных со­ставляют гомосексуалисты и инъекционные наркоманы. Эксперты ВОЗ предложили три модели распространения ВИЧ-инфекции в разных странах: 1) ВИЧ-инфекция рас­пространена широко и преимущественно среди лиц с гомо­сексуальной ориентацией и инъекционных наркоманов; 2) ВИЧ-инфекция распространена широко и преимущест­венно среди лиц с гетеросексуальной ориентацией; 3) рас­пространенность ВИЧ-инфекции невелика, и заболевае­мость в основном обусловлена контактами с людьми, про­живающими в странах с широким распространением ВИЧ-инфекции. Первая модель характерна для США, Канады, большинства стран Южной Америки, Западной Европы, скандинавских стран, Австралии и Новой Зеландии. Одна­ко в большинстве этих стран, включая США, регистрируется все больше случаев передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах (см. ниже). Вторая модель характерна для стран Западной, Экваториальной и Южной Африки. Третья модель до последнего времени достаточно точно описывала эпидемиологическую картину ВИЧ-инфекции в Восточной Европе, Индии, Таиланде, других азиатских странах, Север­ной Африке, странах Ближнего Востока и некоторых стра­нах Океании, однако сейчас в этих странах наблюдается резкое увеличение темпов развития эпидемии.

Крайне тяжелая эпидемиологическая обстановка, обуслов­ленная широким распространением ВИЧ-инфекции, в на­стоящее время характерна не только для Западной, Эквато­риальной и Южной Африки, но и для азиатских стран — в частности, для Таиланда, где в последние годы отмечался быстрый рост заболеваемости. Первый случай ВИЧ-инфек­ции в Таиланде был зарегистрирован в 1985 г. в Бангкоке при обследовании мужчин (101 человек), занимавшихся прости­туцией. Поэтому предполагалось, что первую вспышку эпи­демии ВИЧ-инфекции в этой стране следует ожидать среди гомосексуалистов. Действительно, результаты ранних эпи­демиологических исследований в Таиланде свидетельство­вали о том, что широкое распространение ВИЧ-инфекции среди населения страны в целом маловероятно. Так, обсле­дования инъекционных наркоманов, проведенные с 1985 по 1987 г., и проституток, проведенные с 1985 по 1989 г., выяви­ли не более 1% ВИЧ-инфицированных. Однако уже в 1988 г. среди инъекционных наркоманов был отмечен резкий рост доли инфицированных — от 1% в начале года до 32% в авгу­сте и 43% в сентябре. Впоследствии эпидемия ВИЧ-инфек­ции быстро распространилась среди проституток и их кли­ентов. Это привело к резкому росту заболеваемости среди мужчин, не практикующих в/в введение наркотиков, а за­тем — среди их жен и любовниц. В настоящее время более 70% всех случаев ВИЧ-инфекции в Таиланде обусловлено передачей вируса при гетеросексуальных половых контак­тах, основной фактор риска ВИЧ-инфекции в этой стране — половые контакты с проститутками. Высокая распростра­ненность ВИЧ-инфекции среди юношей 19—23 лет, призван­ных к прохождению военной службы в Королевской армии и военно-воздушных силах Таиланда (призыв осуществля­ется по принципу лотереи, всех призывников обязательно обследуют на ВИЧ), свидетельствует о росте заболеваемости среди юношей в целом, что объясняется частыми половыми контактами с проститутками. Распространенность ВИЧ-инфекции среди молодых людей наиболее высока на севере Таиланда, включая провинцию Чиангмай, где она достигает о. В результате активной пропаганды презервативов тем-

Таблица 308.3. Число случаев СПИДа, зарегистрированных ВОЗ к ноябрю 1996 г.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Район

Число случаев

Африка 553 291

Америка 749 800

Канада 13 810

Мексика 29 954

Страны Карибского бассейна и Багамские острова 17 444

США 565 097

Центральная Америка 9 997

Южная Америка 113 498

Азия 53 974

Европа 179339

Океания 7 596

Всего 1 544 000

WHO, Wkly Epidemiol. Rec., No. 27, July 5, 1996.

пы роста эпидемии несколько снизились. В настоящее вре­мя и в других азиатских странах, особенно в развивающихся (например, в Индии), наблюдается резкий рост заболеваемо­сти. По прогнозам, к концу нынешнего века распространен­ность ВИЧ-инфекции в этих странах станет такой же, как в Западной, Экваториальной и Южной Африке, а в начале следующего века эпидемия охватит большую часть населе­ния, чем в этих районах Африки.