Принципы и методы лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти

Основные принципы лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти.

Лечение должно:

• быть комплексным, сочетать методы этиотропного, патогенетического и симптоматического воздействия;

• учитывать стадию инфекционно-воспалительного процесса;

• быть направлено на сохранение и максимальное восстановление функций кисти.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В серозно-инфильтративной стадии применяют консервативные методы. При развитии гнойно-некротической стадии обязательным элементом лечения является выполнение оперативного вмешательства, консервативное лечение играет вспомогательную роль. Всегда следует помнить, что при формировании гнойного очага никакие консервативные методы не только не приведут к излечению, но и могут усугубить патологический процесс.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и лечебную иммобилизацию.

Антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия проводится с использование антибиотиков широкого спектра действия, по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции. Антибиотики можно вводить местно и применять общую антибиотикотерапию.

Общая антибиотикотерапия показана при диссеминации инфекции за пределы кисти (развитие регионарного лимфангиита, лимфаденита), у больных с высоким риском генерализации инфекции. Рекомендуется внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков. Пероральный прием антибиотиков не оказывает должного лечебного эффекта.

Наиболее эффективными методами применения антибиотиков являются их регионарные введения. Их можно вводить внутривенно под жгутом, внутриартериально, внутрикостно, в сустав. Благодаря этим методам достигается депонирование антибиотика и создается концентрация, превосходящая минимальную ингибирующую даже для устойчивых штаммов микроорганизмов. В связи с этим достаточно введения антибиотиков один раз в сутки. Можно местную антибактериальную терапию проводить с использованием электрофореза с раствором антибиотика. При добавлении протеолитических ферментов действие усиливается. Однако, следует отметить, что этот метод уступает по своей эффективности регионарному введению.

Противовоспалительное лечение.

С противовоспалительной целью больным назначают теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия, 10 % раствором хлорида натрия или 4 % раствором бикарбоната натрия. Можно применять спиртовые влажно-высыхающие повязки или спиртовые ванны для пальца (45-60 минут 1-2 раза в день). Категорически запрещается применять повязки с мазями на жировой основе. Применяют местную гипотермию. Для этого применяют орошение хлорэтилом. Возможно применение нестероидных противовоспалительных средств. В серозно-инфильтративной стадии может оказаться эффективным физиолечение. Применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, ультразвук.

Лечебная иммобилизация.

Обязательным элементом как консервативного, так и оперативного лечения является применение иммобилизации. Для этого используются шины или гипсовые лонгеты. Иммобилизацию производят, фиксируя пальцы и кисть в функционально выгодном положении: кисть - тыльное сгибание в лучезапястном суставе (35); I палец - полное отведение и сгибание в запястно-пястном (25) и межфаланговом (30) суставах; II, III, V пальцы - сгибание под углом соответственно 35, 60, 25 (начиная от пястно-фалангового сустава); IV палец соответственно углы составляют 45, 65, 25. Лонгету обычно накладывают по ладонной поверхности до средней трети предплечья. После выполнения иммобилизации кисти придают возвышенной положение.