Клиническая картина

Анаэробные неклостридиальные микроорганизмы вызывают различные по локализации, клинической картине, степени тяжести инфекционные процессы в организме.

Клинические особенности анаэробной инфекции

1. Неприятный гнилостный запах экссудата.

2. Гнилостный характер очагов поражения. Часто бесструктурная масса серого или серо-зеленого цвета, с темными или коричневыми участками (гниение – это процесс анаэробного окисления белкового субстрата).

3. Цвет экссудата. Он обычно бывает серо-зеленый, коричневый, не редко включает капельки жира.

4. Газообразование. За счет того, что при анаэробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде – водород, азот, метан и проявляется это в виде эмфиземы мягких тканей или уровня газа в гнойнике.

5. Прогрессирование инфекции.

6. Отрицательные результаты обычного бактериологического исследования.

7. Локализация заболевания вблизи мест естественного обитания анаэробов.

8. Септический тромбофлебит.

9. Клиническая картина бактериемии с развитием желтухи.

Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей

Причиной возникновения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей чаще являются:

1. Травмы и микротравмы 48,5 %.

2. Операции на органах брюшной полости 26,3 %.

3. Неполостные операции 7 %.

4. Гнойно-воспалительные заболевания кожи 5,1 %.

5. В 9 % случаев причина возникновения не известна.

Локализация:

1. Нижние конечности 47 %.

2. Туловище 35,4 %.

3. Верхние конечности 4 %.

4. Лимфатические узлы 3,5 %.

Инфекция мягких тканей с участием неклостридиальных анаэробов имеет в основном полимикробную этиологию. Микробный пейзаж представлен бактериальными ассоциациями, включающими неклостридиальные анаэробы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Клинически анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей выражается обычно в виде неклостридиальной флегмоны. Инфекция может локализоваться преимущественно в подкожной жировой клетчатке (целлюлит), фасции (фасциит), мышцах (миозит) или, что бывает чаще, одновременно во всех указанных тканях.

Анаэробный неклостридиальный целлюлит

Заболевание проявляется неудержимым разрушением клетчатки с вторичным переходом процесса на рядом лежащие ткани. Чаще всего в осложнение вовлекается кожа. Она может быть не изменена в начале заболевания, но при его прогрессировании возникает гиперемия, сменяющаяся далее синюшно-багровыми «ландкартообразными» пятнами, и, наконец, кожа некротизируется, что ухудшает прогноз.

Следует отметить, что сравнительно небольшие изменения кожи, как правило, не отражают истинные масштабы распространения воспаления подкожной жировой клетчатки. Воспаление распространяется далеко за пределы измененной кожи. Подкожная жировая клетчатка имеет серый или серо-грязный цвет с участками кровоизлияний, пропитана серозно-гнойной буроватой жидкостью часто с резким неприятным запахом.

Анаэробный неклостридиальный фасциит

Если поражена не только подкожно-жировая клетчатка, но и фасция, определяется потемнение ограниченных участков кожи и даже ее некроз. При рассечении, в ране определяется некроз подкожной жировой клетчатки и фасции, выделяется буроватый экссудат нередко с неприятным запахом. При этом фасция выглядит тусклой, серого или почти черного цвета. На фасции при ее осмотре обнаруживаются различные по размерам и по форме отверстия, которые образуются в результате ее лизиса. При надавливании на такую фасцию через отверстия выделяется буроватое серозно-гнойное отделяемое. При фасциите воспалительный процесс захватывает и рыхлую соединительную ткань, идущую от фасции к мышце. Развитие фасциита сопровождается поражением поверхностных слоев прилегающей к пораженной фасции мышцы. Это отличает фасциит от миозита, при котором поражается вся толща мышцы.

Похожая разновидность инфекции на мошонке носит название син­дрома Фурнье. Она проявляется тяжелейшим септическим течением, воз­никает внезапно, часто без видимых причин или после небольшой травмы и течет с высокой температурой, ознобом, резкой токсемией. Начавшись с мошонки, процесс распространяется на половой член, кожу паховых областей, лобка и промежности. Иногда происходит обнажение и выпаде­ние яичек, но сами они в процесс не вовлекаются, что должно удержи­вать хирурга от их удаления при обработке гнойного очага. Иногда синдром Фурнье начинается с симптомов острого живота и паралитиче­ской кишечной непроходимости, но предпринимать хирургическую попытку лечения этих расстройств можно лишь после неэффективного консерва­тивного лечения. Хирургическое лечение гнойного очага заключается в иссечении омертвевших тканей с последующей кожной пластикой.

Необходимо подчеркнуть, что течение неклостридиальной инфекции может осложняться тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен.