Основная терминология

Решениями Согласительной конференции было рекомендовано использовать в клинической практике следующие понятия и термины.

Синдром системного воспалительного ответа - ССВО (Systemic Inflammation Response Syndrome). Это патологическое состояние, обусловленное воздействием хирургической инфекции или альтерацией ткани неинфекционной природы (травма, ишемия, ожог, аутоиммунные повреждения и др.), характеризующееся наличием двух или более из четырех указанных признаков:

• Температура выше 38˚С или ниже 36˚С.

• Тахикардия свыше 90 ударов в минуту.

• Тахипноэ свыше 20 дыханий в минуту (при ИВЛ рСО2 меньше 32 мм. рт. ст.

• Количество лейкоцитов свыше 12х10⁹ или ниже 4х10⁹, количество незрелых форм превышает 10 %

Сепсис - системная воспалительная реакция, возникновение и прогрессирование которой обусловлено инфекционным началом, послужившим пусковым механизмом и причиной дальнейшего прогрессирования ССВО.

Инфекция - микробиологический феномен, характеризующийся воспалительным ответом на присутствие или инвазию микроорганизмов в ткани организма хозяина.

Бактеремия - присутствие в крови живых бактерий.

Септицемия. Раньше её определяли как присутствие в крови микробов и их токсинов. Данный термин рекомендовано исключить из практики. Мы его приводим, так как он ещё встречается в литературе.

Признаки инфекционной природы прогрессирования ССВО (SIRS):

• устойчивая бактеремия (с наличием идентичной микрофлоры):

• наличие не санированного обширного очага воспалительной альтерации;

• наличие устойчивых (установленных при повторных исследованиях) лабораторных признаков инфекционно-воспалительной альтерации при исключении местного деструктивного процесса.

Сепсис-синдром (тяжелый сепсис) - состояние, характеризующееся развитием одной из форм органосистемной недостаточности (респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность, острая почечная недостаточность, коагулопатия и т. д.) при наличии установленного сепсиса.

Септический шок - одна из форм сепсис-синдрома, характеризующаяся несостоятельностью сосудистой регуляции. Развивается гипотензия (АД меньше 90 мм. рт. ст. ), сохраняющаяся на фоне адекватной коррекции гиповолемии и применения симпатомиметиков.

Классификация сепсиса

Предложено много классификаций сепсиса, в основу которых положены различные принципы.

Выделяют первичный и вторичный сепсис.

Первичный сепсис. Его также называют криптогенным. Это сепсис, раз­вившийся без видимого внешне первичного очага. По данным одних авторов, данный вид встречается редко. Другие вообще подвергают сомнению его существование, считая, что имевшийся источник инфекции к моменту возникновения сепсиса исчез. Треть утверждают, что его возникновение связано с аутоинфекцией.

Вторичный - это сепсис, развивающийся на фоне имеющегося очага инфекции, различных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, брюшной полости, железистых органов, лёгких, плевры, костей.

По виду возбудителя:

• стафилококковый;

• стрептококковый;

• пневмококковый;

• гонококковый;

• колибациллярный;

• анаэробный;

• смешанный и др.

Данная классификация имеет огромную практическую значимость, так как позволяет избрать рациональную антибактериальную терапию. Однако высеять возбудителя из крови больного с клини­ческой картиной сепсиса не всегда удается.

По локализации первичного очага:

• хирургический;

• гинекологический;

• урологический;

• отогенный;

• одонтогенный и др.

Хирургический сепсис - это сепсис, возникающий вследствие или на фоне хирургических заболеваний, повреждений (гнойно-воспалительные процессы, раны, ожоги и т. д). Для него характерно наличие первичного или вторичного гнойно-воспалительного очага, доступного хирургическому вмешательству. Учитывая, что сепсис может развиться после проведения различных лечебных и диагностических манипуляций, выделяют так же назокомиальный или ятрогенный сепсис.

По источнику:

• раневой;

• воспалительный (флегмона, абсцесс, остеомиелит и т.д. );

• послеоперационный;

• ожоговый и др.

По клинической картине:

• молниеносный;

• острый;

• подострый;

• рецидивирующий;

• хронический.

Молниеносный (острейший) сепсис. Характерно чрезвычайно бурное начало и быстро прогрессирующее течение. Комплекс клинических симптомов появляется за несколько часов, максимум через 1-2 дня от момента внедрения инфекции. Часто заканчивается смертью больного.

Острый сепсис. Клинические симптомы проявляются в течение нескольких дней. Протекает более благоприятно. Длится 2-4 недели.

Подострый сепсис. Процесс развивается медленно, в течение нескольких недель. Симптомы менее выражены. Продолжительность заболевания от 6 до 12 недель.

Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и периодов ремиссий.

Хронический сепсис. В случаях, когда не удалось ликвидировать острый сепсис, он переходит в хроническую форму (сроки более 3 месяцев). Протекает он с мало выраженной клинической симптоматикой и нередкими ремиссиями. Заболевание продолжается в течение нескольких лет.

По времени развития:

• ранний (развившийся до 10-14 дней от момента повреждения);

• поздний (развившийся позже 2 нед. от момента повреждения или гнойно-септического заболевания).

По характеру реакции организма больного:

• гиперергическая форма;

• нормергическая форма;

• гипергическая форма.

По клинико-анатомическим признакам:

• септицемия (сепсис без метастазов);

• септикопиемия (сепсис с метастазами).

В настоящее время выделение отдельных форм сепсиса в виде септицемии (сепсис без метастазов), септикопиемии (сепсис с метастазами гнойной инфекции) признано нецелесообразным, поэтому от данной классификации большинство хирургов отказалось.